疑难滤器回收：拔除血管“钉子户” ，一枚滤器的千里“劝退”记

从浙江台州到江苏徐州

全程849.6公里

辗转近千里，所为何事？

——求医。

血管里有一“钉子户”求取出！

01、千里求医路：从台州到徐州，一枚“难产”的滤器

48岁的患者赵先生(化名)是浙江台州人，两个月前因右下肢肿痛难行到当地医院就诊，查出“右下肢深静脉血栓形成”——这可是个“定时炸弹”，一旦血栓脱落随血液流往全身，可能引发肺栓塞、脑栓塞、心肌梗死等多类严重疾病。为保险起见，医生在局麻下为他做了“下腔静脉置管溶栓术+下腔静脉滤器植入术”。这个滤器，就像一张小小的“安全网”，被放置在下腔静脉里，专门拦截可能脱落的血栓，防止它“顺流而上”伤及心肺。术后，赵先生恢复得不错，准备按原计划，在规定的窗口期内把这张“安全网”取出来。

可谁也没想到，这枚滤器装上去容易，取出来难。

当地医院的医生们前前后后忙活了两个小时，换了仨人，愣是没能把这枚滤器取出。操作医生遗憾地表示，滤器黏连牢固，滤器前端反复尝试却无法送入输送鞘，如果继续尝试不排除下腔破裂的风险。

“取不出来了？那可怎么办？它难道要一直留在我身体里？”

赵先生和家人心急如焚。就在他们一筹莫展之际，赵先生的家人在短视频平台上刷到了一条科普视频——徐州矿务集团总医院介入科张耐主任，正在讲解复杂疑难滤器回收的案例。

视频中张主任表示，有些静脉滤器放久了，会被血管内皮“包裹”，变成“困难滤器”，再次取除的风险和难度也会不断增加。但他们的血管介入团队每年接触大量这方面的疑难案例，已积累起较为丰富的临床经验，希望为广大患者提供帮助。

这条视频，成了赵先生一家人的“救命稻草”。事不宜迟，在家人的陪同下，赵先生带着厚厚的病历资料，和血管里这枚“难产”的小小滤器，从浙江台州千里奔袭，转战徐州，慕名找到了张耐主任。

02、五分钟“拆弹”：手术台上看到取出的滤器，瞬间泪崩

得知患者千里求医，张耐主任没有丝毫耽搁，立刻将赵先生收治入院，并安排各项前期检查。他带领介入团队成员仔细查阅了赵先生所有影像资料，分析了之前手术失败的可能原因。“滤器放置时间偏长，加上个体差异，确实增加了取出的难度，但并非不可为。”张主任语气沉稳，似乎已有了必胜的信心。

手术前夕，赵先生躺在病床上，心里七上八下，只能反复询问张耐主任：“我这个滤器……真的好取出来吗？介入取出的概率有多大？”

张耐主任深知，之前手术失败的阴影，已经严重影响了患者的治疗心态。在一次早间查房中，他俯在患者床边风趣道：“老赵，放宽心！在我们介入科，这都不叫事儿！我们团队每年都要处理很多例像你这样的‘过期滤器’，有些情况比你这个还棘手呢，最后也都被我们顺利‘劝退’了！”

手术安排在第二天上午。在DSA(数字减影血管造影)的实时引导下，张耐主任带领团队成员，从赵先生的股静脉穿刺，精准地将特制的圈套器送至滤器位置。整个过程行云流水，仅仅用了五分钟，那枚让赵先生辗转难安的滤器，就被完整地“请”了出来。

张主任将取出的滤器拿到局麻状态下意识清醒的赵先生面前。躺在手术台上看着那枚小小的金属“伞”，赵先生激动得眼眶湿润。一个多月来千里奔袭的焦虑和压力，在这一刻瞬间释放。他一时语无伦次，只不断地重复：“谢谢，谢谢……”

03、相忘于江湖：医患之间最好的“告白”

▲从患者体内取出的滤器

滤器成功取出后，赵先生恢复得很快，没过几天就康复出院了。临行前，介入科孙晓飞主任、张耐主任，连同病区护士长一起为患者精心准备了出院仪式。赵先生手捧鲜花，再一次感受到徐州矿务集团总医院介入科医护团队不仅有精湛的技术支持，也同样重视人文关怀，这在当下医患矛盾频发的紧张环境中是如此难得。

赵先生之前做过基因检测，曾被诊断为“易栓体质”，这意味着在后续的生命阶段中，他也许会再次需要植入静脉滤器以防止血栓形成。但是，赵先生已不再担心重蹈覆辙，而是能坦然面对，因为千里之外的徐州矿务集团总医院介入科专业团队给了他正视病痛最大的底气。

张耐主任给赵先生最后的寄语是：“我希望你以后可千万别再来见我！咱们医患之间最好的状态，就是各自相安，相忘于江湖。你好好生活，我好好工作，大家都健健康康的。不过，话又说回来，一旦病情真有反复，也别害怕。你记住，我在这里，我的团队在这里。只要你需要，我们随时都在。办法总比困难多，咱们一起迎击病魔！”

此番话，既有医者的风趣，更有医者的担当。也许这才是医患之间最真情的“告白”：无病时各自相安，相忘江湖；患病时互相扶持，共济危困。同时，张耐主任与赵先生的相处模式也提示我们，行医治病需要“两条腿走路”：一边是专业过硬的技术支撑，是积年累月坚持一线磨砺出的娴熟操作；另一边是感同身受的人文关怀，是对患者情绪心态的主动把握。只有这样，才能最大限度地消除普通人与专业医护之间的错位，拉近彼此，共击病魔。

张耐主任科普提示

下腔静脉滤器是预防血栓栓塞的“生命保护伞”，但它并非一劳永逸。滤器植入后，有几点务必注意：

◆坚持抗凝，定期监测：术后需严格遵医嘱口服抗凝药物（如华法林、利伐沙班等），不可自行停药或更改剂量。用药期间，密切观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向。定期复查凝血功能（如PT、INR），确保抗凝效果在安全有效范围内。

◆警惕并发症，快速就医：如果出现下腹部疼痛、下肢肿胀加重、皮肤发绀、穿刺点红肿热痛等情况，要高度警惕滤器移位、倾斜、刺穿血管壁或继发血栓等并发症，务必立即就医。

◆把握时机，及时回收：可回收型滤器有明确的“时间窗”，一般建议在血栓风险解除后1-3个月内取出。超期未取，滤器可能与血管壁发生粘连甚至被内皮包裹，大大增加取出难度和风险，甚至可能无法取出。因此，务必遵医嘱定期复查，一旦符合取出指征，应尽早安排取出手术。矿总名医

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张耐

介入科 副主任医师

张耐，徐州矿务集团总医院介入科副主任医师。

荣誉奖项：腔静脉滤器规范化应用与回收手术视频中国精英大赛特等奖、第六届中国静脉大会（VC2022）BEST TALK 辩论赛冠军、复星健康第一届中青年医生手术视频大赛一等奖等多项荣誉称号。

特色技术：以“翻转折叠法”为代表的各种综合回收疑难滤器的微创手术方法

专业擅长：各种超期疑难滤器腔内回收（区域特色技术）、肺栓塞和下肢深静脉血栓的支架取栓、下肢动脉硬化闭塞/糖尿病足血运重建、胸腹主动脉疾病及门脉高压相关并发症的精准介入处理。

专家门诊：周一、周三上午

监制：荣良群

总编：王云清

编审：李长鑫

编辑：李尉宁

来源：介入科