2026提高医疗机构检查检验结果互认率实施细则（范本）附8个表单

XX医院

2026年提高医疗机构检查检验结果互认率

实施细则

杏林职苑 编制

导语：为深入贯彻落实国家卫健委《2026年国家医疗质量安全改进目标》，积极响应国家目标十“提高医疗机构检查检验结果互认率”（NIT-2026-Ⅹ）的核心要求，杏林职苑特制定《2026年提高医疗机构检查检验结果互认率实施细则（范本）》，包括10章节内容（附8个表单），规范、翔实，可供二级以上医疗机构参考。

目 录

一、总则

（一）目的

为深入贯彻落实国家卫生健康委员会《2026年国家医疗质量安全改进目标》（以下简称“国家目标”），积极响应国家目标十“提高医疗机构检查检验结果互认率”（NIT-2026-Ⅹ）的核心要求，依据《医疗机构检查检验结果互认管理办法》（国卫医发〔2022〕29号）、《关于加快推进检查检验结果互认工作的通知》（国卫办医函〔2021〕392号）等文件精神，结合本院实际情况，特制定本实施细则。

（二）定义

本细则所述术语定义如下：

检查结果：指通过超声、X线、核磁共振成像、电生理、核医学等手段对人体进行检查，所得到的图像或数据信息（报告中包含的影像资料或数据，不含影像诊断结论）。

检验结果：指对来自人体的血液、体液、组织等材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验，所得到的数据信息（报告中包含的检验数据，不含检验诊断结论）。

互认：指在不影响疾病诊疗的前提下，符合质量控制合格、且在疾病周期性变化规律的时间范围内，患者提供的由其他医疗机构出具的规范、完整的检查检验报告（及相应影像资料），经本院医师判定，予以认可，原则上不再进行重复检查的行为。

互认标识（凭证）：规范完整的检查检验报告单上用以标明其互认范围与资质的标识，是本院判定是否予以互认的重要依据。主要包括：

全国范围互认标识：标注“全国HR”，指该结果出自通过国家级质量评价合格的医疗机构。

区域范围互认标识：标注“区域范围名称/简称+HR”，指该结果出自通过相应省级或地区级质量评价合格的医疗机构。

协议范围互认标识：标注“协议地区名称/简称+HR”，指该结果出自通过地区间协议质量评价合格的医疗机构。

（三）适用范围

本实施细则适用于本院所有参与检查检验结果互认工作的临床、医技及管理部门。

二、组织管理

（一）成立工作小组

1.人员组成

组　长：医务部主任（牵头部门负责人，负责全面统筹协调）

成　员：检验科、病理科、放射科（CT室、MRI室）、超声科、核医学科等医技科室，以及各临床科室、信息科负责人。

2.工作职责

（1）牵头部门职责——医务部

负责制定本实施细则及相关配套制度，明确年度改进方向和重点工作任务。

组织开展检查检验结果互认政策法规、业务知识的培训和宣教，持续提升全院互认意识和能力。

统筹协调各临床、医技科室及相关部门的互认工作，建立跨部门协作机制。

定期开展质控数据分析，汇总各科室指标完成情况，向院领导及相关科室反馈。

组织召开工作小组会议（至少每季度一次），分析问题、研究对策、部署改进任务。

监督检查检验结果互认执行情况，定期开展质量评估和持续改进。

建立互认工作考核机制，将互认率纳入科室医疗质量考核指标体系。

协调解决互认工作中出现的问题和争议，维护正常的医疗秩序。

定期向医院质量与安全管理委员会报告互认工作进展。

承担国家、省级质控中心数据上报任务，确保数据真实、准确、及时。

（2）各协作部门职责

①信息科

负责检查检验结果互认信息系统的开发、维护和技术支持。

实现与医联体机构的信息互联互通，建立互认结果查询、调阅、追溯功能。

开发智能提醒功能，在医师开具检查检验申请时自动提示互认条件。

确保数据安全和系统稳定运行，保障患者隐私信息安全。

配合开展互认数据统计和分析，提供技术支持。

②检验科、病理科、放射科、超声科、核医学科

负责提供符合互认条件的检查检验结果，为互认工作提供技术支持。

按规定对开展检查检验所使用的仪器设备进行检定、检测、校准、稳定性测量和保养。试剂耗材的使用严格遵循相关规定及医院管理制度。 

本院开展的已标注互认标识的检查检验项目参加相应质量评价的频次不得少于半年一次。

③临床科室

负责本科室医师对互认政策的执行和落实。

规范医师开具检查检验申请单和诊疗决策行为，认真查阅患者既往检查检验记录。

充分评估互认条件，在不影响诊疗的前提下优先采用互认结果。

加强医患沟通，向患者解释互认政策，提高患者知晓率和依从性。

及时反馈互认工作中遇到的问题和建议，配合开展改进工作。

（二）成立质控小组

1.人员组成

组　长：医务部质控员（牵头部门质控员，负责日常质控管理工作）

成　员：各协作部门质控员

2.工作职责

制定检查检验结果互认质量评价指标和监测方案，建立科学的质量评价体系。

定期开展互认质量检查，收集、分析互认相关数据，监测各项指标完成情况。

对各科室互认工作进行质量评估和反馈，形成书面评估报告，提出改进建议。

组织开展互认质量问题的原因分析（RCA等），推动持续改进活动。

编制互认质量监测报告（月报、季报、年报），为工作小组决策提供依据。

负责数据上报工作，确保质控数据真实、准确、完整、及时。

三、改进目标核心指标

（一）核心指标及目标

根据国家医疗质量安全改进目标（NIT-2026-Ⅹ）要求，结合本院实际情况，确定2026年度4项核心质控指标及目标值如下：

本专栏《2026国家医疗质量安全改进目标实施指引（方案、细则、表单）》包括2026年国家医疗质量安全改进目标总体实施方案、十大目标实施细则及相关配套内容，内容规范、详实、可操作性强，可供二级以上医疗机构参考。欢迎将本专栏加入收藏。

专栏内容目录「1个实施方案 + 10个实施细则」：

• 00范本！某医院2026年国家医疗质量安全改进目标实施方案「附52个核心指标目标值、28个全国均值」

• 01范本！某医院2026年提高脑血管病急性期规范诊疗率实施细则「附16个表单」

• 02范本！某医院2026年提高肿瘤治疗前临床分期评估率实施细则「附11个表单」
• 03范本！某医院2026年提高静脉血栓栓塞症规范预防率实施细则「附3个表单」
• 04范本！某医院2026年提高感染性休克集束化治疗完成率实施细则「附1图4表」
• 05范本！某医院2026年提高住院患者静脉输液规范使用率实施细则「附9个指标统计表」
• 06范本！某医院2026年提高医疗质量安全不良事件报告率实施细则「附5个表单」
• 07范本！某医院2026年提高四级手术术前多学科讨论完成率实施细则「附年度计划、登记表、统计表」
• 08范本！某医院2026年提高关键诊疗行为相关记录完整率实施细则「附12个表单」
• 09范本！某医院2026年降低非计划重返手术室再手术率实施细则「附4个表单」 杏林职苑/百家号
• 10范本！某医院2026年提高医疗机构检查检验结果互认率实施细则「附8个表单」