名医名家 论道岐黄丨第四届国医大师南征医案：消渴胃病——肝胃郁热证案

前言

名医名家 论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师南征学术思想。

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南征 第四届国医大师

第四届国医大师，首届全国名中医，长春中医药大学终身教授，主任医师，博士生导师，卫生部、国家中医药管理局糖尿病重点专科、学科学术带头人，第三、四、五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承指导教师，享受国务院政府特殊津贴专家，吉林省名中医，长春名医，长春知名医生，吉林英才奖章获得者。

南征教授从医近60年，以崇高的医德和精湛的医术，创立了认真管理患者、严肃控制疾病的有效综合治疗方法“一则八法”，救治了数以万计的患者。他提出了“滋阴清热、益气养阴、活血化瘀”三法为一法治疗消渴，研制成功国家级准字号新药消渴安胶囊；首次提出了“消渴肾病”中医病名，并被编入到《中医药学名词》一书中。首次提出“毒损肾络”病机学说，首次创立“解毒通络益肾导邪法”治疗消渴肾衰。首次创新性地把长白山天然植物榛子雄花应用于临床治疗肝病、消渴肾病、消渴肾衰，取得了较满意的疗效，榛花已被编入到《吉林省中药材标准》一书中。研制成功多种国家级准字号药品，如“消渴安胶囊”、“麝香抗栓丸、胶囊”、“复方榛花舒肝胶囊”、“抑亢丸”、“养胃宁”、“延龄长春丹”等。编著近50部。

擅长治疗糖尿病及其并发症，心、脑、肾病、尿毒症等疑难病。

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案例

患者张某，女，45岁，2024年3月5日初诊。

主诉：胃脘胀痛伴心烦易怒1月，加重3天。

现病史：患者有2型糖尿病史5年，长期口服二甲双胍（0.5g/次，日3次），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。1月前因情绪波动后出现胃脘胀痛，伴心烦易怒，未予重视。3天前症状加重，进食后胀痛明显，偶有恶心，遂于当地医院就诊，查胃镜示“慢性非萎缩性胃炎”，予多潘立酮片（10mg/次，日3次）口服，症状无明显缓解。为求中医药治疗，来我院就诊。

刻下症见：胃脘灼热胀痛，心烦易怒，胸胁苦满，食少纳呆，口干口苦，小便黄，大便干，日1次。舌质红，苔黄，脉弦数。查空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.1%，肝功能、肾功能未见异常。

家族史：父亲患有2型糖尿病，无胃病家族史。

西医诊断：糖尿病胃功能紊乱、慢性非萎缩性胃炎、2型糖尿病中医诊断：消渴胃病（肝胃郁热证）治法：清肝泻胃，和胃止痛。

处方：①消渴胃安汤合玉女煎加减：生地黄15g、知母15g、黄连10g、玉竹15g、地骨皮20g、枸杞子30g、人参10g、丹参10g、黄芪50g、莱菔子10g、水红花子10g、木香5g、鸡内金30g、焦三仙90g（焦六神曲30g，焦麦芽30g，焦山楂30g）、石膏20g（先煎）、麦冬12g、白芍15g。7剂，日1剂，水煎400ml，分早、中、晚餐后温服120ml，余液睡前温服。②西洋参5g/次，加2片薄荷，水煎代茶饮，每日服用1200ml左右。③成药：复方丹参滴丸，每次10粒，日3次，口服；胃乐新，每次1袋，晨起空腹顿服。嘱患者严格遵循“一则八法”综合管控，控制每日总热量摄入，避免辛辣、油腻及刺激性食物，保持情绪稳定，每日散步20分钟，监测血糖及胃脘症状变化，定期复诊。

二诊（2024年3月12日）：患者胃脘胀痛明显减轻，心烦易怒缓解，纳食稍有增加，仍有口干。查空腹血糖7.8mmol/L，舌质红，苔薄黄，脉弦。

处方：原方去石膏，加玄参15g、天花粉15g，续服7剂；成药及代茶饮方案不变，嘱患者增加饮水量，继续遵循“一则八法”管控。

三诊（2024年3月19日）：患者胃脘不适症状基本消失，纳食正常，无口干口苦，二便调。查空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。

处方：将汤剂改为散剂（原方药材研粉），每次5g，每日3次，用西洋参代茶饮送服，连续服用1个月以巩固疗效；成药减为复方丹参滴丸（每次10粒，日3次），嘱患者继续坚持“一则八法”，定期监测血糖，随访2个月，病情稳定，未再复发。

按语

患者糖尿病史5年，情绪波动后诱发消渴胃病，证属肝胃郁热。肝失疏泄，郁而化热，横逆犯胃，致胃失和降，故见胃脘灼热胀痛、心烦易怒；热伤津液，则口干口苦、大便干。治疗以消渴胃安汤为基础，合玉女煎清胃滋阴，加石膏增强清热之力，白芍柔肝缓急止痛。二诊时热势渐减，故去石膏，加玄参、天花粉滋阴润燥，缓解口干。全程结合“一则八法”，从饮食、运动、情绪等方面综合管控，既控制血糖，又改善胃部症状，体现中医辨证施治与整体调理相结合的优势，最终使病情稳定。

本医案仅供学习交流，如有问题请咨询专业医生。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/崔俊峰

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