广东
深圳医保是大家咨询非常多的问题
深圳医保个人账户是什么？
深圳医保统筹账户是什么？
深圳医保个人账户和统筹账户有什么区别？
小编为大家解答
深圳医保个人账户是什么？
1️⃣功能
主要用于支付参保人在定点医疗机构发生的医保范围内的个人自付部分费用，如门诊费用、药品费用等。此外，个人账户余额还可以用于支付参保人及其配偶、父母、子女等近亲属的符合规定的医疗费用。
2️⃣定位
相当于参保人的“医疗备用金”，用于日常医疗消费。
3️⃣资金来源
主要由参保人个人缴纳的医保费用构成，按缴费基数的2%划入。例如，若缴费基数为10000元，则每月划入个人账户的金额为200元。
4️⃣管理方式
由参保人个人管理，可以通过社保卡刷卡支付费用。个人账户余额可累积使用，并依法继承。
5️⃣使用规则
参保人在定点医疗机构就医时，可以先使用个人账户余额支付个人自付部分费用。个人账户余额不足时，需用现金支付。
6️⃣报销比例
个人账户支付不涉及报销比例问题，因为使用的是参保人自己的资金。
图源： 摄图网 ID：500720616
深圳医保统筹账户是什么？
1️⃣功能
主要用于支付参保人在定点医疗机构发生的医保范围内的住院费用、手术费用、特殊病症等大额医疗费用。
2️⃣定位
作为全体参保人共有的公共资金池，用于医保报销，体现社会互助共济原则。
3️⃣资金来源
主要由用人单位缴纳的医保费用构成，自2024年起单位缴费全部划入统筹基金。
4️⃣管理方式
由医保部门集中管理，统一调剂使用。统筹账户资金仅限于支付医保目录范围内的医疗费用。
5️⃣使用规则
参保人在定点医疗机构就医时，符合医保目录范围内的医疗费用可由统筹账户按规定报销。报销比例根据医疗机构级别和医保政策确定。
6️⃣报销比例
在深圳，一级及以下医疗机构、二级医院、三级医院医保统筹基金支付甲比例分别为75%、65%、55%，退休人员支付比例提高5%。
仅为配图，图源摄图网 ID： 500861519
深圳医保个人账户和统筹账户有什么区别？
1️⃣个人账户与统筹账户混淆
误区：部分参保人误以为个人账户和统筹账户可以相互挤占或通用。
澄清：个人账户和统筹账户划定了各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。
2️⃣个人账户余额“清零”
误区：部分参保人误以为个人账户余额会在年底或某个时间点“清零”。
澄清：个人账户余额可累积使用，并依法继承。不会因时间推移而“清零”。
3️⃣统筹账户报销额度“清零”
误区：部分参保人误以为统筹账户报销额度会在年底或某个时间点“清零”。
澄清：统筹账户报销额度是指一个自然年度内医保基金可以支付的医疗费用上限。未用完的额度不结转次年，但非个人“亏损”。因为统筹基金属公共保障池，遵循“按需使用、风险共担”原则。在新的医保年度，统筹账户报销额度会根据新的统计数据进行更新。
仅为配图，图源摄图网 ID： 500861519
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▌编辑：柯南（吴德祯）
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