山东
近日，在齐鲁医院德州医院中心院区，心血管内科执行主任董宏伟与心外科执行主任李建新，正针对一名冠状动脉多支严重狭窄、不稳定型心绞痛的患者商讨手术治疗方案。由于患者病情复杂，三种手术方案各有利弊，难以实现全面兼顾。
为了确保手术安全，提高诊疗效率，减轻患者负担，心内、心外两个专业决定联合实施冠状动脉杂交手术，发挥各自优势，通过一次手术解决患者的多支冠脉病变问题。
患者刘先生今年66岁，此前总觉得胸口发闷，像有块石头压着。走几步路，就感觉喘不上气，夜里躺下，心口还会隐隐作痛。起初并未在意，直到有一天，疼得冒了一身冷汗，家里人赶紧把他送到了齐鲁医院德州医院心血管内科就诊。
检查显示，刘先生冠状动脉两根血管都出现了问题：前降支及后降支严重狭窄。患者为不稳定型心绞痛，随时可能发展成心肌梗死。“我爸的病这么严重，这可咋办？”刘先生的家人得知老人的病情后，顿时惊慌失措。
怎么治？董宏伟说：“前降支狭窄处分支太多，单纯的支架治疗没办法解决问题。”与李建新反复商讨后，确定了最终手术方案：采用杂交手术，在同一间手术室里，通过微创搭桥开通前降支血管，再采用球囊扩张术开通另外堵塞的血管。一个搭桥，一个球囊扩张，两台手术，一次完成。
手术当天，在中心院区复合手术室内，李建新带领心外科团队率先操作。在胸腔镜的清晰视野下，团队在患者左侧胸壁肋间切开一个约五六厘米的小切口，精准定位乳内动脉。借助特殊器械，小心翼翼地将这条“黄金血管”从胸壁上游离下来，保留其近端自然供血。随后将乳内动脉远端吻合到前降支狭窄段以远的目标位置。吻合完毕，血流即刻恢复，原本缺血的心肌区域重新获得充足供血。整台微创搭桥手术历时3个多小时，几乎无肉眼可见的出血。
李建新团队完成搭桥后，董宏伟团队随即上台。介入导管在X光引导下，从桡动脉入路，精准抵达后降支狭窄处。造影确认位置后，一枚球囊被送至狭窄节段，加压扩张，将血管壁撑开。10多分钟后，造影显示后降支血流恢复通畅，狭窄明显改善。两台手术无缝衔接，共用时4个多小时。
“胸部只有一个小刀口，愈合得很好。”身体恢复后，刘先生站在病房门口，深深吸了一口气，感慨道：“胸口那块压了半年的‘石头’，终于没了。”
“乳内动脉是搭桥的‘黄金血管’，通畅率高，远期效果好。我们心外科已成功开展了近40例胸腔镜辅助下微创冠脉搭桥手术，技术成熟。”李建新解释说，“搭桥完成后，再通过介入手术，疏通其他血管。如同‘修路’一样：把最难的那段，重新修一条路；剩下那段，把旧路疏通。这样既不破坏整体，又把问题全解决了。”
此类手术创伤小、恢复快、安全性高，患者明显获益，对于复杂多支病变的冠心病患者而言，无疑是多了一条治疗的“捷径”。但是，并非所有多支病变都适合此类杂交手术，需要进行严格筛选和评估。接下来，齐鲁医院德州医院心外科、心血管内科将持续联手，切实发挥各自专业优势，为心血管疾病患者提供全方位、高质效的诊疗服务。
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