【医改】三明之后看顺德，县域医改新解法

4月1日起，广东省佛山市顺德区全面启动会诊转诊业务。市民只需向就诊医院的“会诊转诊服务中心”提出需求，工作人员全程跟进——不用跑腿、不求人，在家门口就能申请全区乃至省市顶级专家会诊。 这看似是一项便民举措，实则是顺德医改系统性逻辑的一次集中外化。就在几天前，顺德作为全国唯一受邀的县区级卫生健康行政部门代表，登上“2026全国深化医改经验推广会”的讲台，向全国同行分享“破局”经验。近三年，顺德医改实践相继入选国家、省基层改革创新典型案例，吸引30批次近百人次调研，正式从“地方样本”走向“全国推广”。

站在“十五五”开局之年，全国医改正进入“深水区”与“精耕期”。三明经验指明了方向，但县域如何落地、如何可持续、如何真正实现“以人民健康为中心”？顺德不搞“盆景”，而是以健康共同体（下称“健共体”）为体制基础、以会诊转诊为机制突破、以信息一体化为技术底座、以慢性病全链条管理为长效抓手——一套环环相扣、可复制、可推广的县域医改“组合拳”，正在给出答案。

创新机制，健共体打破“医防两张皮”

会诊转诊之所以能跑通，前提是健共体的体制支撑。

2022年7月，顺德打破路径依赖，由镇（街道）公立医院牵头，整合社区卫生服务中心及80家民营医疗机构，组建10个紧密型健共体，并创新推出 “三职合一” 机制——牵头医院院长兼任镇疾控中心主任、社卫中心主任。这一设计看似简单，实则彻底打通了医疗与公卫之间长期存在的组织壁垒，让“治病”与“防病”在同一管理体系下协同运转。

今年，顺德进一步将医改与城市发展、产业布局深度耦合。在环两江示范区，佛山市第一人民医院与顺德区第五人民医院（龙江医院）共建以临床能力为核心的“市区镇村”紧密型城市健共体，分阶段推进“急诊急救五大中心”能力升级、专科联盟共建等任务，全面提升镇域急危重症救治能力。

佛山市第一人民医院与顺德区第五人民医院（龙江医院）共建“市区镇村”紧密型城市健共体。 受访者供图

与此同时，顺德紧扣区委“3+3+4”战略部署，打破东、西、北片区的区域壁垒。依托三级会诊转诊服务体系的体制框架，偏远镇街的疑难重症患者能快速上转至区属医院，康复期患者能精准下转回基层。区级管理中心还通过分析外转率、下转率、基层承接率等指标，建立对口帮扶与动态评估机制，确保优质资源“沉得下、接得住、用得好”。

这在全国县域医改中具有示范意义——它不是简单挂牌子，而是从管理体制、利益机制到服务流程的系统重构。

会诊转诊，让优质资源真正“流动”起来

有了健共体的“骨架”，还需要让资源真正“流动”起来。

过去，不同医疗机构之间的壁垒，是群众看病最直观的“痛点”：重复检查、转诊烦琐、下转“接不住”。

4月1日起，顺德区内医疗机构全面铺开会诊转诊业务。 受访者供图

顺德此次全面铺开会诊转诊业务，核心就是打通这些堵点。区级设立会诊转诊管理中心，22家医疗机构同步设立服务中心，社区卫生服务站设立服务点，形成“横向到边、纵向到底”的服务网络。全区接入省、市、区各级知名专家库，患者可通过服务中心申请远程会诊、专家面诊甚至指导手术。

“分级诊疗不是目的，目的是强基层。”顺德区卫生健康局党组书记、深化医药卫生体制改革专项工作专班副组长洪新田指出，“会诊转诊是手段，让优质资源流动起来才是本质。”

这套机制正在重塑顺德的就医秩序，也为全国县域解决“基层不强、转诊不畅”提供了实战样本。

信息一体化，26家公立医院“一张网”

会诊转诊和健共体要高效运转，离不开信息化的底座。

今年，顺德将实现26家公立医院医疗健康信息一体化系统全面上线。依托统一的数据底座，全区医疗数据互联互通，检查检验结果互认。目前，该系统已覆盖8家医院、10个社区中心、160个站点、110所卫生室。群众用一个“健康顺德”APP，即可挂号全区所有医院、诊间缴费、调阅报告。

顺德持续加强医疗信息化建设。图为2月3日，顺德区健康救援数智服务平台上线。 受访者供图

这套系统不仅方便群众，更为改革提供了“数据驱动”的能力——外转率、下转率、基层承接率等指标实时可监测，政策效果可量化、可评估。在全国县域信息化普遍“烟囱林立”的背景下，顺德的一体化实践具有重要的复制价值。

慢性病防治管康，从“好看病”到“管健康”

如果说会诊转诊解决的是“看病难”，信息一体化解决的是“效率低”，那么慢性病管理解决的是“管健康”的长效机制——这也是中国医改从“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”的关键落子。

慢性病占顺德死亡原因的83.33%，医疗费用中83%用于四大慢性病。洪新田直言：“慢性病防控是真正的牛鼻子，顺德这几年改革就是盯着牛鼻子干。”

顺德镇街健共体推动“医防融合”。图为顺德北滘健共体慢性病一体化门诊。 受访者供图

此前，顺德通过“五到家”（专家、药品、技术、信息、医保政策下沉），已让慢性病患者在村居就诊比例从0.8∶1提升到2.46∶1，提高了3倍——实现了“好看病”。但洪新田认为这还不够。为此，顺德出台了《慢性病防治管康全链条服务实施方案》 ，将公共卫生经费与医保资金打包，引导医疗机构从“治病”转向“防、治、管、康”全链条服务。

医保打包支付不是目的，而是“黏合剂”。年终考核后有结余，按各机构慢性病防控贡献度二次分配，将“多治病、多开药、多收入”的旧循环，扭转为“少生病、管好病、多结余”的新路径。这一机制设计，与三明医改“医保撬动”的底层逻辑一脉相承，但顺德将其在县域慢性病管理场景中做了更细腻的落地。

顺德大力推动“医校融合”，图为大良健共体为学生进行“五大疾病”筛查。 受访者供图

顺德还组建由南方医科大学第八附属医院牵头的“顺德区慢性病防治康管联盟”，整合区属公立医院、镇街健共体及民营医疗机构资源，通过利益共享机制，引导服务重心向健康管理转变。

迭代升级，让更多医改成果惠及大众

改革的成效，最终要由群众的健康指标来检验。2022年至2025年：顺德人均预期寿命从80.5岁跃升至84.15岁，远高于全国平均水平；重大慢性病过早死亡率从13.7%降至9.82%；基层诊疗量连续三年正增长，增速达52.01%；参保人次均门诊自付费用占比从64%降至45%；通过“分布式检查—集中式诊断”模式，直接为群众节省费用1200万余元。

这些数据背后，是顺德医改从“机制重构”走向“健康产出”的真实写照。

顺德“医养融合”走在前，图为伦教医养中心医护人员为入住长者进行查房。 受访者供图

在全国医改的大棋局中，三明医改有如顶层设计的“领航员”，解决了“往哪走”的方向问题。而顺德医改，则是县域场景下“如何走”的实战样本。

三明经验证明了政府主导、公立医院公益性的可行性；顺德则在此基础上，回答了经济发达县域如何实现“医防实质性融合”、如何让民营机构参与健共体、如何用慢性病管理撬动整体服务模式转型等一系列更细颗粒度的问题。

顺德医改不是三明医改的简单复制，而是“学三明、因地制宜”的再创新。其“三职合一”、会诊转诊服务体系、慢性病防治管康全链条闭环，以及信息一体化“一张网”，共同构成了一套可在全国复制推广的县域医改操作系统。

“改革坚持因地制宜，能干的事先干起来。”洪新田表示，顺德医改已进入深水区，未来将继续迭代升级——探索打造生活、服务、保障、环境、产业、治理“六大健康共同体”，进一步推动优质医疗资源均衡布局，建强基层医疗卫生服务体系。

信息来源：南方+客户端

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