突破!榆林市第一医院成功开展高难度呼吸介入手术

近日，榆林市第一医院呼吸介入团队成功为一位食管癌导致左肺全肺不张患者实施硬质支气管镜下 Y 型硅酮支架置入术，打通阻塞气道，挽救患者生命。

病例情况

患者王某，60 岁，食管癌术后化疗后，入院 4 天前因呼吸困难就诊于当地医院，症状逐渐加重，呼吸窘迫，不能平卧位休息，遂转往榆林第一医院 。

入院后，经鼻高流量吸氧浓度 100% 的情况下，指脉氧 60%，紧急行床旁支气管镜检查示左主支气管肿物完全堵塞，床旁胸片示左肺全肺不张，病情危急。

呼吸病院院长兼呼吸与危重症医学科主任李莉博士综合患者既往病史及目前状况，诊断考虑食管癌侵犯气管导致大气道梗阻，需紧急打通堵塞气道并置入硅酮支架挽救患者生命。

在与患者家属充分沟通、完善必要的术前检查后，呼吸内镜介入诊疗团队经反复讨论制定了严谨周密的手术方案，最终决定行全麻下行硬质支气管镜检查 + 二氧化碳冷冻 + 高频电 + 球囊扩张 + Y 型硅酮支架置入术。

手术过程顺利，术后患者氧合明显改善，成功脱离氧气并可自由下床活动。

（左主支气管肿物完全堵塞）

（二氧化碳冷冻）

（球囊扩张）

（支架成功置入）

技术介绍

据李莉介绍，硬质支气管镜(硬镜)主要用于呼吸道疾病的诊断和治疗。其管腔较大，操作端设有可与呼吸机相连的侧孔以维持患者通气，故亦称 “通气支气管镜”。该技术适用于大气道内大块组织活检、大咯血处理、气道异物取出及气道狭窄支架置入等呼吸介入操作。

呼吸病院自 2026 年以来，已成功完成 20 余例硬质支气管镜下高频电氩气刀治疗、冷冻治疗、球囊扩张治疗、超声支气管镜检查、支架置入术等，均取得良好效果。

该手术由榆林第一医院 呼吸病院呼吸介入团队独立完成，也是首次由本地专家独立在硬质支气管镜下操作完成。硬质支气管镜和硅酮支架置入术均为呼吸介入最高级别手术(四级)，该病例通过 “软硬结合” 方式气道置入硅酮支架，定位精准，降低支架植入风险，节省操作时间，迅速解除气道狭窄患者呼吸窘迫症状，为危重患者打通了生命通道！

硬质支气管镜技术的适应证

(一)诊断方面

•大气道管内或管壁良恶性肿瘤

•气道外病变组织的活检

•大咯血

•儿童的支气管镜检查

•支气管镜导航

(二)治疗方面

•气道异物

•气道腔内病灶的热消融治疗，如激光、微波、APC 等

•气道腔内病灶的腔内冷冻治疗

•气道大出血

•气道内支架置入术

•球囊导管扩张

•冷冻肺活检

气道硅酮支架置入术的适应证

(一)良性气管狭窄：如因气管插管、气管切开、结核感染后形成的疤痕性狭窄。硅酮支架因其良好的组织相容性，不易刺激肉芽增生，是良性病变的优选之一。

(二)恶性肿瘤导致的气道狭窄：如肺癌、食管癌压迫或侵犯气管、支气管，造成中心气道阻塞，支架置入可快速缓解呼吸困难。

(三)气管或支气管瘘：如气管食管瘘、支气管胸膜瘘等，支架可起到封堵作用，防止分泌物或食物进入气道。

(四)气管支气管软化症：用于支撑软骨薄弱的气道，防止塌陷，但需注意 Dumon 类硅酮支架因固定依赖摩擦力，对此类病症适用性有限。