肩痛两大常见病因 精准应对是关键

肩周炎与肩袖损伤是临床导致肩痛的主要原因，二者病因、症状及干预方式存在显著差异。若诊疗方案不当，不仅无法缓解症状，还可能加重病情。通过以下比喻可快速理解二者区别：肩周炎（冻结肩）类似门轴生锈，肩关节主动及被动活动均受限制，且伴随疼痛；肩袖损伤类似门的合页损坏，肩关节主动活动时疼痛明显、活动受限，被动活动时则疼痛减轻、活动基本正常。

病因与临床特征：

两种肩痛的核心区别

01 肩周炎——关节囊无菌性炎症与粘连

肩周炎的病理本质是肩关节周围关节囊发生无菌性炎症，进而出现增厚、僵硬、弹性减退，导致关节活动空间受限。

核心特征：主动活动与被动活动均显著受限，上举、后伸、外旋等动作均难以完成。

疼痛与病程：病程通常分为三个阶段：

①疼痛期（冻结前期）：疼痛较剧烈，夜间静息痛明显，可影响睡眠，伴随活动范围逐渐缩小；

②僵硬期（冻结期）：疼痛症状有所缓解，但关节僵硬程度达高峰，活动范围显著降低；

③恢复期（解冻期）：关节活动度逐步自行改善，病程可持续数月至数年。

高发人群：50岁以上的中老年人，女性发病率高于男性。

02 肩袖损伤——肌腱退变或创伤性损伤

肩袖由肩关节周围4条肌腱构成，起到固定关节、辅助上肢上举及旋转的作用。其损伤多由年龄增长导致的肌腱退行性改变，或急性创伤、长期过度使用引发的肌腱撕裂所致。

核心特征：主动活动时疼痛明显、活动受限，被动活动时疼痛减轻、活动基本正常。

典型症状：

① 疼痛弧现象：上肢外展60°-120°范围内疼痛加剧，低于60°或高于120°时疼痛缓解；

② 肌力减退：上肢侧抬、外旋等动作时肌力明显下降，影响提重物、梳头及日常活动。

高发人群：40岁以上中老年人，以及从事重体力劳动、体育运动的年轻人群。

针药结合与刃针疗法：

针灸二科特色治疗

对于肩周炎、肩袖损伤引发的慢性肩痛，针灸二科常规采用针药结合的治疗方案。

01 针刺治疗

针刺以“肩三针”为主穴，配伍阿是穴、筋膜激痛点等，针对性改善肩部经络瘀滞、气血不通、筋脉拘挛问题。

02 中药治疗

外用红花、透骨草、川乌等中药，具有益气活血、化瘀通络的功效；同时中药热敷能温通局部经络，缓解肩部肌肉挛缩与紧张。

03 刃针治疗

刃针是融合针灸针与针刀微创松解特点的新型针具，可松解肩关节粘连组织，缓解组织牵拉所致疼痛，恢复关节活动。

04 威伐光治疗

威伐光治疗仪中的红光及近红波段能够穿透人体皮下7-10cm的深度，具有改善局部组织营养、消除炎症、缓解疼痛的作用。

科学应对：预防与康复的关键措施

01 日常预防

① 姿势管理：保持坐姿端正，背部挺直，双肩自然下沉，避免含胸驼背，减少肩关节压力；

② 用力规范：搬提重物时应借助腿部及上肢协同发力，避免单肩负重或突发暴力提拉；长期伏案工作者每小时起身活动，完成扩胸、沉肩动作各10次；

③ 保暖防护：避免肩关节直接暴露于低温或强气流环境，夏季可佩戴薄披肩，冬季及时增添衣物，防止受凉。

02 康复锻炼

（1）肩周炎康复（疼痛缓解后进行，以扩大活动度为核心）

① 被动抬臂训练：他人辅助缓慢抬举患侧手臂，至无痛临界处停留5秒，缓慢放下，每组10-15次，每日2-3组；

② 钟摆运动：身体前倾90°，患侧上肢自然下垂，做前后、左右小幅度摆动，每组1-2分钟，每日3组；

③ 爬墙训练：面对墙壁，手指沿墙面缓慢向上爬行，至最大无痛高度后停留3秒，缓慢放下，每组10次，每日3组；

④ 外旋拉伸：健侧手辅助患侧手臂缓慢外旋，拉伸肩关节囊，保持10秒，每组10次，每日3组。

（2）肩袖损伤康复（急性期过后，以肌力激活与稳定为主，禁止负重）

① 毛巾拉伸：双手背后握毛巾，上下缓慢拉动，轻柔拉伸肩袖与背部肌群，保持15秒，每组8-10次，每日3组；

② 墙靠滑动：背部贴墙，手臂缓慢沿墙面向上滑动至无痛范围，保持5秒后回落，每组10次，每日3组；

③ 肩胛稳定训练：坐姿挺胸，双肩向后向下夹紧，保持10秒，每组15次，每日3组；

④ 等长收缩训练：患侧手臂轻抵墙面，做外展、外旋发力但不产生动作，保持5-6秒，每组10次，每日3组。

03 注意事项

① 所有训练以无痛、微酸胀为原则，严禁暴力拉伸、快速甩动；

② 每日循序渐进增加幅度与次数，避免过度训练加重损伤。

重要提示

若肩痛伴随上肢麻木、头晕等症状，需警惕颈椎病可能，避免误诊；单纯肩痛持续超过2周无缓解，建议完善肩关节的肌骨彩超或肩关节核磁共振（MRI）检查，明确病变类型后再行针对性治疗。

医师介绍

孙佳祺（主治医师）

硕士研究生，毕业于山东中医药大学针灸推拿学专业，擅长综合应用针刺、穴位埋线、灸法、刃针、理疗等各种中医外治疗法治疗肩关节痛、偏头痛、神经根型颈椎病、腰腿痛等各种痛症、周围性面瘫、失眠、耳鸣、胃肠病、肥胖、妇科病等内科疾病。

来源：威海市中医院