“三医”协同 推动处方流转惠及更多患者

近日，由健康报社主办的“三医”协同助力处方流转专家系列交流会在重庆市召开。来自医保部门、医疗机构、零售药店的专家，围绕医保药品外配处方流转全流程管理、医药协同机制建设等热点议题展开深入研讨。

处方流转在实践中面临多重挑战

重庆医科大学附属第二医院医保处副处长吴玲

吴玲指出，电子处方流转是应对医保基金监管高压态势、打通国谈药品“最后一公里”的关键举措。重庆医科大学附属第二医院在流转目录上优先纳入国谈双通道药品，排除毒麻精等特殊药品；门诊处方与院内开药并行，住院通过小处方与移动护理对接；借助前置审方、药师审核、医保审核三重机制保障用药安全。吴玲表示，当前处方流转仍面临异地医保结算、取药购药使用闭环管理等挑战，建议三方建立常态化沟通机制，完善用药的闭环管理，真正实现处方流转的安全、便捷与可持续。

陆军军医大学第二附属医院药学副主任顾鹏

顾鹏表示，根据相关管理规定，部队医院国谈药品费用暂时无法从次均药费等考核中剔除，因此处方流转采取相对保守策略，仅允许院内未配备的双通道药品流转。医院对药品实行分层管理，优先保障治疗必需、临床不可替代的创新药，对非必需的“微创新”药品适当延后。他强调，处方流转不能成为规避医院采购原则的“后门”，在推动处方流转的同时，应建立更精细化的药品准入与监管机制，确保创新药保障与基金安全、医院管理目标相协调。

重庆医药高等专科学校附属第一医院药学部主任周涛

周涛指出，当前处方流转后，药品质量、储存运输、用药交代等环节均脱离医疗机构可控范围，一旦发生用药安全问题，责任划分模糊，医生和药师面临“开出去就失控”的担忧。行政部门应加快建立基于大数据的智慧监管体系，对医生、药师、药店实施信用评价与风险预警，变“事后追责”为“事前引导”。同时，医保与卫生健康部门应联合出台更具操作性的实施细则，让医疗机构有章可循、有的放矢，真正实现“三医”在制度层面的深度融合。

重庆医科大学附属儿童医院审方暨数据中心负责人文强

文强表示，鉴于儿童用药有其特殊性，加之国谈药品在年龄、适应证等方面存在限制，重庆医科大学附属儿童医院在目录建设上严格遵循“纳排标准”，审慎遴选，目前仅将血液科、皮肤科等少数领域28种药品纳入流转目录。

在流程管理上，医院建立了规范的审批机制：临床科室通过办公自动化系统发起申请，经药学、医保、医务等多部门联合审核，报请分管院长审批，并定期向药事委员会报备。信息化建设方面，文强特别强调了“前置审方”的核心作用。所有流转处方均需经过系统预审与药师人工复核的双重把关，针对外配目录药品，医院更是逐一制定了涵盖适应证、疗程、慢特病认定等维度的精细化审核规则。

尽管如此，医院仍面临处方流转后的监管盲区，即难以追踪患者是否在药店实际取药、是否遵照医嘱用药，更无法开展有效的用药后随访与管理。对此，文强期待由医保及卫生健康部门牵头，构建医院药师与药店药师之间的专项反馈机制，推动药学服务向院外延伸，确保处方流转真正成为患者全程健康管理的重要一环。

零售药店期盼更清晰的政策支持

重庆万和药房连锁有限公司副总经理段方程

段方程介绍，处方流转是推动医药分开、提升服务效率的重要抓手，2024年以来，万和药房已在全市950余家门店全面开通处方流转服务，积极承接双通道药品及慢病用药的外配需求。不过，药店在承接处方时面临多重压力：一是飞检标准不统一，不同检查组对“处方规范”的理解各异，在一定程度上增加了操作上的复杂度；二是报销规则僵化，普通门诊报销限7天用量，但高血压、糖尿病等慢病患者需长期用药，频繁开药增加负担，也影响治疗依从性；三是监管模式以事后查处为主，他建议相关部门加强事前预警与事中指导，帮助药店主动规避违规行为。

重庆和平药房连锁有限责任公司副总经理周红

周红表示，和平药房作为重药集团旗下的社区连锁药房，主要服务社区周边居民，尤其是慢性病患者。但近年来，随着医保统筹政策收紧，药房在政策设计中缺乏“存在感”。一方面监管日益严格，飞检频次高、处罚力度大；另一方面，在处方流转的制度安排上，医院、医保、药房之间的数据壁垒尚未打通，药店难以获得医院信任，也无法有效参与患者的用药管理。周红认为，药房药师经过专业培训，完全有能力承担用药随访、依从性管理等延伸服务。她呼吁政策制定者将零售药店纳入“三医”协同的正式框架，在考核、激励、监管上给予更清晰的支持。

重庆万和药房连锁有限公司公共事务部总监曾祥春

曾祥春表示，当前药店最大的困惑在于“不敢接”。医院开出的处方，药师虽有审核权，但面对专家处方，往往不敢拒绝。一旦被飞检查出问题，药店不仅要承担经济处罚，还要面对参保人的质疑与投诉。以国谈药品为例，许多药品的报销限制与说明书适应证不一致，不同厂家同一通用名的适应证也有差异，药店药师难以精准判断。并且注射剂药品通过“渝药易购”流转后，冷链配送标准不统一，部分采用普通快递，药品质量难以保障。他希望打通注射液“流转—配送—输注”的追溯链条，要求药店扫码上传、医院输注时核验，让每一支药品的来源、去向清晰可查，从根本上解决医院“不敢放”、药店“不敢接”、患者“不便用”的困局。

构建三方信任机制，打造共赢生态

重庆市急救医疗中心/重庆大学附属中心医院院长陈力

陈力表示，医疗机构最关心的三个问题是：药品流出后是否计入医院总额，药占比、处方来源与用药安全的责任归属，医生难以评估院外药房不同品规药品的价格、品规与厂家差异带来的安全性、有效性以及经济性差异。他强调，虽然重庆的处方流转工作起步早、成效显著，但上述问题仍需政府、医院、药店三方进一步沟通协调。处方流转是不可阻挡的趋势，唯有各方在政府部门带领下通力合作，才能为人民群众提供更优质的用药服务。

重庆桐君阁大药房连锁有限责任公司副总经理陈波

陈波指出，医院“不敢放”的背后是责任、安全与考核的多重压力。医疗与医药是天平两端，医保是中间的支点，只有三方互信、协同推进，天平才能平衡。当前处方流转的痛点归根结底是信任缺失。医保部门应作为中枢，统一数据标准、打通信息壁垒，让每一张处方、每一盒药品的流转都可追溯、可验证。他呼吁医疗机构对合规连锁药店给予信任，药店也应主动提升质量管控与专业服务能力，共同为参保人构建安全、便捷、可及的处方流转生态。

文：刘嵌玥

编辑：孙艺