如何防治儿童便秘？

今日健康提示

疫苗分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。免疫规划疫苗是指居民应当按照政府规定接种的疫苗，非免疫规划疫苗是指居民自愿接种的其他疫苗。接种疫苗是预防和控制传染病最经济有效的措施，建议各类人群结合免疫规划程序和自身健康需求，及时接种相应疫苗。

儿童便秘是许多家长的烦恼，作为小儿消化科医生，我们专科接诊的患儿中，主诉便秘的约占20%。部分家长着急了，就自行给孩子使用泻火、导泻药物，但这可能反而加重儿童肠道功能紊乱。儿童便秘不等于“上火”，家长应在医生指导下识别其原因并进行科学管理。

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孩子真的便秘了吗？

很多家长误以为“一天没排便就是便秘”，其实，判断儿童便秘有明确标准，《罗马Ⅳ：功能性胃肠病诊断标准》中就有关于小儿功能性便秘的诊断标准。

＜4岁的儿童：(1)排便<2次/周；(2)有大便潴留病史；(3)有排便疼痛或困难史；(4)有排出大块粪便史；(5)直肠内存在大量粪便团块；(6)掌握如厕技能后出现大便失禁至少每周1次；(7)掌握如厕技能后排出可能堵塞马桶的大块粪便。

≥4岁的儿童：(1)排便<2次/周；(2)每周至少发作1次大便失禁；(3)具有粪便潴留姿势或过度自主憋便；(4)疼痛或困难排便史；(5)直肠内存在大粪块；(6)排出可能堵塞马桶的大块粪便。

当儿童存在以上至少两项症状，持续至少1个月，且症状无法用其他疾病完全解释时，才能诊断为便秘。

特别提醒：纯母乳喂养婴儿，在1~2月龄时肠道吸收功能逐渐成熟，会出现排便次数减少，部分可能2~7天才排便1次；随着月龄增长，多数于4月龄时趋于稳定，每日1~2 次。在该年龄阶段，母乳喂养的婴儿只要大便柔软、排便顺畅，精神和吃奶正常，可不予干预。

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儿童便秘的常见原因

儿童便秘绝大部分为“功能性便秘”，其中多数是“憋出来”的恶性循环。便秘的主要原因是憋便，表现为有便意时反而站着缩臀夹便，把大便憋回去；而如厕训练太急、硬便拉着疼导致不舒服，这些都会成为憋便的诱因。一憋就恶性循环，越拖越重。而饮食缺纤维、喝水少；不爱运动；不会放松肛门口；有便秘家族史（可能与遗传因素或家庭饮食生活习惯有关），紧张焦虑，这些因素也会加重便秘。

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儿童便秘的科学管理

对于儿童便秘，需要家长和孩子共同努力，遵循以下科学的、阶梯式的管理步骤。

第一步：知晓原因（教育）

家长和孩子都要懂，便秘的关键原因是“憋便”，不要怕排便，越憋便，大便会越干、越难排；治疗需要时间和耐心，对于顽固便秘，需请专科医生制订治疗方案并定期随访。

第二步：清空存量（解燃眉之急）

先把直肠里的硬粪块清干净，不然后续调理会更糟。

方案：口服聚乙二醇（一种能使大便保持柔软的药物）或乳果糖（一种软化大便并刺激排便的药物），安全有效；应急（严重堵便/腹痛）时，应在医生指导或建议下短期使用开塞露（塞肛润滑并快速产生便意的药物）灌肠清便。需注意，若长期依赖开塞露，可能影响自主排便反射。

第三步：维持防复（天天排软便）

1.药物管理（遵医嘱用）：（1）聚乙二醇：效果好，能增加排便次数，是维持治疗的首选；（2）乳果糖：安全，早产儿也能用，偶尔会导致腹胀。药物均需在医生指导下使用，并根据孩子的年龄、体重和病情严重程度确定个体化剂量，切勿自行长期用药。

2.非药物管理（日常坚持）：需要在医生指导的药物治疗基础上，长期坚持非药物干预。（1）饮食调理：纤维和水缺一不可，仅摄入纤维而未补充水分会加重便秘。（2）如厕训练（最关键）：月龄18~24个月开始，每天1~3次；饭后坐马桶5分钟（利用胃结肠反射，即食物一进入胃，大肠就有反应，人很快会产生便意），脚下踩小板凳，姿势舒服才好排便。（3）排便打卡+小奖励，减少孩子的焦虑。④其他辅助：腹部按摩（顺时针揉肚子）、盆底肌训练（需专业指导）。

第四步：长期跟进（杜绝复发）

定期找医生评估，根据孩子的恢复情况调整药量和方案；坚持调理，直到孩子能自主规律排软便，再慢慢减药。

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须及时就医的情况

如果孩子出现以下症状，别自行调理，需及时就医排查器质性问题（如先天性巨结肠、甲状腺功能减退等）。

• 出生后48小时内未解胎便；

• 便秘从婴儿期就开始，且持续不缓解；

• 大便带血、黏液，或排便时剧烈疼痛、肛裂反复不愈；

• 伴明显腹胀、呕吐、体重增长缓慢、精神差；

• 调理1个月以上，便秘仍无改善。

总之，儿童便秘大多是“憋出来”的，也能经过努力“调回来”。家长不用焦虑，只要找对原因，科学管理，多数功能性便秘都能改善。在治疗过程中如果遇到困难，应及时找儿科医生寻求帮助。

厦门市儿童医院消化科主治医生 杨庆煌/文

厦门市儿童医院消化科副主任医生 王晓冬/审

来源：厦门市儿童医院

编辑：林燕英、陈沂

一审：陈素玲

二审：黄新珠

三审：宁永鑫