科普｜别怕气管切开，这是为了救命

气管切开是通过切开气管并置入套管建立气道的手术，手术的目的是解除气道梗阻或给予需要长时间进行有创呼吸机支持患者建立安全、舒适、通畅的气道通路，已被广泛应用于危重患者的救治。气管切开手术方式包括：经环甲膜切开术、传统直视下标准气管切开术和经皮扩张气管切开术三种。从救治角度看，气管切开是为患者争取更安全气道条件及后续康复机会的重要措施。

一、气管切开时机

经环甲膜切开术多为紧急气道开放方式，环甲膜切开后通常作为应急性临时气流通道。因各种异物、外伤、肿胀等原因，导致无法经喉部通气、气管插管时，为紧急建立新的气流通道，医生会选择这种手术方式，为后续治疗创造条件。在后续治疗中环甲膜切开可转为标准切开、经皮切开或在病情好转后直接给予封闭。

标准气管切开术和经皮扩张气管切开术通常为计划性手术。对于消化液返流吸入肺部风险高、上呼吸道梗阻风险高、下呼吸道分泌物清理困难、预计需要长时间进行有创呼吸机通气的患者，为了提高患者治疗安全性、舒适度以及改善治疗效果进行计划性气管切开。

二、气管切开并发症

所有手术都有可能出现并发症，紧急气管切开并发症发生率高于计划性气管切开。手术部位出血、气管食管瘘（术中经气管直接损伤食管）、颈部神经损伤、缺氧是气管切开过程中常见的并发症。气管切开后早期常见并发症有创面出血、创面感染、皮下气肿、套管堵塞、套管滑脱等。术后远期并发症包括：气道狭窄、气管食管瘘（由套管气囊持续压迫气管后壁导致组织坏死引起）、气道肉芽肿形成、吞咽障碍等。经皮气管切开与传统气管切开相比虽然具有微创、操作快速的优点，但气管损伤、气管食管瘘、操作失败风险较高。

三、误区

（1）气管切开时患者很痛苦

对于窒息患者，紧急气管切开是保命的一种方法，只有解除气道梗阻患者才可以呼吸到新鲜空气，故而此时气管切开是缓解患者痛苦的方式。对于气管插管患者短期内无法拔管或者根本无法拔除气管导管时，为减轻患者痛苦、预防意外拔管，需要给予镇痛镇静治疗。但仍有不少患者因意外拔除气管导管而造成严重后果，意外拔管后进行二次插管对于患者来说也是一次打击。所以对于短期内无法拔管或者根本无法拔除气管导管的患者，给予气管切开可以增加舒适度、减少镇痛镇静药物使用、提升治疗的安全性。

（2）气管切开后就不能讲话了

对于接受永久性气管切开患者，在使用普通金属套管时，可由少量气流通过声带发出声音，但通常声音较弱且呈嘶哑状，使用带发声孔的金属套管时发声效果好于普通金属套管。对于使用一次性塑料套管并且病情稳定、有交流能力的气管切开患者，可通过抽空套管气囊后连接语音阀辅助发声，不仅可部分恢复言语交流能力提升生活质量，还能改善吞咽功能、优化呼吸功能、缩短气管切开后封管时间。对于喉部无病变、病情好转可拔除气切套管的患者，在气管切开处创面愈合后，基本可正常发声。

（3）气管导切开是为了方便吸痰

经口腔、鼻腔气管插管时喉部液体（比如口腔咽喉的分泌物、自食管返流的消化液）可经声门从导管气囊与气管壁之间的间隙流入肺内导致肺部感染反复发作。长时间气管插管存在喉部持续受压后继发软化塌陷风险。气管切开后，可避免喉部软化塌陷发生，使用具备气囊上引流功能的气切套管时可以减少肺部反复感染发生风险。气管切开后因可减少镇痛镇静药物使用，有利于患者病情好转后的呼吸锻炼，缩短患者脱离呼吸机的时间。因此，对于气管插管后根本无法拔除导管或者短期内无法拔除导管的患者，气管切开不单是为了方便吸痰。

（4）气管切开了患者就能被救活

对于接受计划性气管切开患者，操作本身只是更改了患者呼吸/通气的通道，并且气管切开也存在并发症发生可能，故而无法确保达到保命的目的，患者的结局还是由自身基础情况及治疗效果决定。

四、气管切开后护理

（1）保持通畅、预防脱落

气管切开后，需定期给予清理套管管壁附着的分泌物，气切套管需由绕过颈部的绳子或者布带进行确切固定。管路堵塞及套管脱落都可导致患者窒息甚至死亡。但需要注意的是，固定套管的绳子或布带不可勒得过紧，过紧可导致患者生命体征不稳定、颈部皮肤缺血坏死、头颈部肿胀。

（2）日常清洁、消毒

气管切开后需要定期更换气切套管与颈部皮肤之间放置的纱布垫，一方面是为了减轻套管压迫，另一方面保持相对清洁后减少经气管切开处继发感染风险。普通金属气切套管由外管和内管组成，对于使用金属套管的气管切开患者，在日常生活中，外管每周至少一次在更换敷料时进行外管外露部分的擦拭消毒，而内管需每日至少通过煮沸消毒两次。

（3）定期更换

气管切开后，无论是塑料材质还是金属材质的气切套管，都需要定期更换。其中一次性塑料材质气切套管可由痰痂附着、气囊损坏、固定结构断裂等原因影响其使用寿命。定期更换气切套管可降低并发症（比如窒息、肺部感染）发生风险。

五、封管

接受永久性气管切开的患者无法封管。对于非永久性气管切开患者，是否可以封闭、拔除气切套管需要专业医务人员评估，患者肺部感染反复发作或者导致气管切开的病因未被纠正时不可强行封管。

作者：朱云楼 上海市第十人民医院