中国心衰防治新图景：25万住院数据揭示诊疗进展与挑战

心力衰竭（Heart Failure, HF）作为各种心脏疾病的严重终末阶段，一直被医学界称为“21世纪心血管疾病最后的战场”。随着我国人口老龄化的加剧，心衰的疾病负担日益沉重。近日，《中华心血管病杂志》发表了《2023—2024年中国住院心力衰竭患者现况调查》。该研究依托全国心衰中心建设及注册研究项目，覆盖31个省份、1419家心衰中心，纳入超过25万例住院患者，清晰勾勒出我国心衰诊疗的最新真实图景。这不仅是目前我国最大规模的心衰现况调查之一，更是对全国心衰中心建设成果的一次系统性数据呈现。

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患者画像：以老年为主，HFpEF占比居首

值得注意的是，随着年龄增长，女性患者比例显著上升——在80岁以上高龄群体中，女性占比已超过男性。根据左心室射血分数（LVEF），心衰可分为三类。本次调查发现，我国住院心衰患者的构成已发生结构性变化：HFpEF（射血分数保留的心衰）：占比最高，达 43.83%；HFrEF（射血分数降低的心衰）：占比 34.87%；HFmrEF（射血分数轻度降低的心衰）：占比 21.31%。HFpEF已成为我国住院心衰的最主要类型，这类患者具有年龄更大、女性更多、合并症负担更重的特点，临床管理难度显著增加。住院原因方面，慢性心衰加重占54.91%，新发或首诊心衰占39.46%。这一数据提示，稳定期管理仍是减少心衰住院的关键环节。与此同时，新发心衰患者的规范化初始治疗同样不容忽视。

值得关注的是，HFrEF患者以中青年群体为主。对于这部分患者，积极遵循指南推荐的GDMT（指南导向的药物治疗），不仅有助于促进射血分数恢复、改善远期预后，更有助于保存社会生产力，具有重要的个人与社会双重价值。

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病因溯源与合并症管理：冠心病是核心，多病共存是常态

1. 冠心病：贯穿心衰全程的“头号推手”

在病因学层面，冠心病占据绝对主导地位。调查显示，冠心病不仅是住院心衰患者最常见的病因（62.18%），也是导致病情急性加重住院的首要诱因（49.36%），同时还是最普遍的合并症（65.95%）。这一“三重身份”提示，心衰防控必须将冠心病的全程管理置于优先位置。

2. 多重风险交织：高血压、房颤、代谢性疾病不容忽视

除冠心病外，高血压（38.54%）、房颤/心房扑动（33.01%）、心脏瓣膜病（12.78%）以及糖尿病等代谢性疾病，亦是心衰发生与发展的重要风险因素。这些疾病常相互交织，共同推动心衰进展。

3.多病共存：近半数患者合并≥3种疾病

值得高度警惕的是，48.11%的住院心衰患者合并有3种及以上疾病，且随年龄增长，这一比例持续攀升——80岁以上患者中该比例高达 61.72%。这种“一人多病”的复杂状态，极大增加了临床诊疗决策的难度，要求心衰管理必须从“单病种”思维转向“多学科整合”模式。

4.合并症筛查：临床实践中仍存盲区

研究同时提示，部分非心血管合并症的检出率可能存在低估。例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在本次注册数据中的报告比例较低（8.73%）。这一现象并非意味着COPD患病率低，而更可能反映出临床实践中对心衰患者开展系统性合并症筛查的意识与力度仍有不足。因此，推行更规范的合并症（如COPD、CKD、睡眠呼吸暂停、衰弱等）主动筛查策略，对于准确评估患者整体疾病负担、制定个体化综合管理方案至关重要。

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治疗现状：药物规范化管理成效显著，同质化建设初见成效

得益于心衰中心建设对指南的推广与质控，我国住院心衰患者的规范化药物治疗水平已取得长足进步。

1. “新基石”药物使用率大幅跃升

SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）在HFrEF患者中使用率高达 75.67%，不仅较既往数据显著提升，更已远超同期欧美国家的真实世界使用水平。但需注意，该类药物在HFpEF（49.61%）和HFmrEF（64.31%）患者中的应用仍有较大提升空间。

2.“金三角”药物维持高水平

在HFrEF患者中，改善预后的核心药物使用率保持高位：RASi使用率 82.96%（其中ARNI占比高达91.43%），β受体阻滞剂使用率 84.77%，MRA使用率 90.57%。

3. 同质化建设初见成效：三级与基层差距显著缩小

分析显示，三级医院与基层医院在HFrEF核心药物（RASi、β受体阻滞剂、SGLT2i）的使用率上已十分接近。这一数据有力证明，通过心衰中心的规范化建设与认证，以GDMT（指南导向药物治疗）为核心的标准化诊疗理念正在有效下沉，基层患者也能获得规范化药物治疗。

4. 不容忽视的现实：覆盖广度仍有不足

尽管同质化建设成效初显，但必须清醒认识到，仍有大量基层医院尚未参与心衰中心建设，众多中医院亦未纳入本研究的注册体系。心衰患者群体庞大且分布广泛，如何将规范化诊疗模式进一步推广至更基层的医疗网络、覆盖中西医结合诊疗场景，仍是未来心衰防控体系建设的重要课题。

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诊疗短板：器械治疗严重不足，合并症精细管理仍存差距

尽管药物规范化治疗取得了显著进步，但本次调查也清晰揭示了两大亟待关注的诊疗短板。

1. 器械治疗应用率极低，非药物治疗亟待突破

在器械治疗方面，符合指征的HFrEF患者中，心脏再同步治疗（CRT）及埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的实际植入比例均不足1.5%，远低于欧美发达国家水平（欧美注册研究中CRT/ICD植入率约为15%～35%）。值得强调的是，对于HFrEF患者，应在GDMT规范治疗3～6个月后系统评估是否存在CRT或ICD治疗指征。然而，当前极低的植入率提示，从指南推荐到临床实践的转化仍存在明显鸿沟，认知不足、经济负担、医保政策及技术可及性等多重因素共同制约了器械治疗的普及。

2. HFpEF合并症管理精细化不足，细节决定预后

对于占比最高的HFpEF患者，其治疗核心在于心血管基础疾病与合并症的综合管理。然而，调查数据显示多个关键指标的控制率仍不理想：

（1）血压管理：60岁以下HFpEF患者血压达标率（≤130/80 mmHg）仅 66.83%，年轻患者的血压控制尤需加强。

（2）心率管理：合并冠心病的HFpEF患者心率达标率（＜70次/分）仅 36.46%，心率控制不足将显著增加心血管事件风险。

（3）房颤抗凝管理：合并房颤/心房扑动的HFpEF患者中，出院前口服抗凝药使用率为 79.97%，虽较既往明显提升，但距指南推荐的全面抗凝保护仍有差距。

（4）铁缺乏管理：合并贫血的HFrEF患者中，住院期间接受静脉补铁治疗者仅 1.57%，对铁缺乏的筛查与干预意识亟待加强。

血压、心率、心律、铁缺乏——这些看似“细节”的管理指标，恰恰是决定HFpEF及整体心衰患者远期预后的关键环节。 补齐这些短板，需要从筛查意识、诊疗规范到随访管理的全链条提升。

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给临床的关键启示：构建“全生命周期”心衰管理体系

基于这份覆盖全国的超25万例住院心衰患者数据，未来的心衰管理必须实现从“急性期救治”向“慢性期全程管理”的战略转型。核心启示如下：

1. 从源头阻断心衰进程：关注冠心病、高血压及心-肾-代谢综合征等上游危险因素，将干预关口从临床心衰前移至亚临床损伤阶段，从源头减少心衰发生。

2. 推广筛查，早诊早治：强化风险意识，积极推广脑钠肽（BNP/NT-proBNP）检测与超声心动图在高危人群中的应用，实现心衰的早期发现与及时干预。

3. 分型施策：HFrEF患者：推动“新四联”药物尽早启动、尽快达标；同时在GDMT规范治疗3～6个月后，系统评估器械治疗（CRT/ICD）指征，填补非药物治疗短板；HFpEF患者：着力提升SGLT2抑制剂使用率，强化血压、心率、房颤抗凝及铁缺乏等合并症的规范化管理。

4. 抓住关键窗口，突破管理瓶颈：充分利用住院期，启动并滴定GDMT药物，制定个体化出院随访计划。强化HFrEF患者铁代谢评估（铁蛋白、转铁蛋白饱和度），及时启动补铁治疗。精细化管理房颤、高血压、冠心病及心-肾-代谢综合征等核心合并症。

5. 从医院到社区，实现全周期覆盖：推动心衰管理从单一医院诊疗向医院-社区联动的连续性照护体系转变，实现全周期、全人群、多学科的整合管理。

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展望：心衰防控进入“医防融合”新阶段

2025年4月，由中国疾病预防控制中心慢病中心牵头，心衰全程管理中心专家委员会正式成立。这标志着我国心衰防控工作已迈入国家疾控体系主导、临床专家深度参与、医防融合协同创新的新阶段。未来，应持续推进心衰中心建设向基层延伸、向更多医疗机构覆盖，进一步缩小区域与机构间差距，切实改善广大心衰患者的预后与生活质量。

专家介绍

杨杰孚

• 北京医院心脏中心主任、主任医师、教授、博士生导师

• 主要专业方向：心脏起搏及电生理、心力衰竭、复杂心血管疾病的防治

• 全国政协委员、享受国务院政府津贴、获中华医学科技进步一等奖（2022，第一完成人）及中国医师奖等10余项。

• 主要学术任职：中华医学会心血管病分会副主任委员（第十届及十一届）；中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员（第六届及第七届）；中国老年医学会心电与心功能分会会长；中国医院学会心脏康复管理专业委员会副会长。中华心血管病杂志编委；中华心律失常杂志编委；中国介入心脏病学杂志副主编；中国疾控中心慢病中心心力衰竭全程管理中心主任委员。

• 牵头制定“2014及2018中国心衰诊断与治疗指南”及心血管疾病专家共识20余个，参与全国高等院校教材编写。主编 «心脏病药物治疗学»及«心脏急诊»等专著6部，发表学术论文200多篇。牵头国家及省部级科研科研项目10多项。

专家介绍

王华

• 北京医院心内科副主任，主任医师，协和医大，博士生导师

• 中华医学会心血管病分会心力衰竭学组委员

• 中国医师协会心血管分会心衰学组委员及秘书

• 中国老年医学学会心电与心功能分会 常委兼总副干事

• 《中国心衰基层诊断与治疗指南2024》通讯作者

• 《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》执笔人

• 《中国心衰合理用药指南》副主编

• 获中华医学奖、华夏医学奖等

专家介绍

李莹莹

• 医学博士，副主任医师

• 美国杜克大学访问学者

• 中国医师协会心血管医师分会罕见病及精准治疗学组委员

• 中国医学前沿杂志（电子版）、Aging Medicine 编委

• 心衰中心专家委员会秘书