提质增效：探寻癌症早治更优解

今年4月15日至21日是第32个全国肿瘤防治宣传周，主题为“早防早筛早治 同心携手抗癌”。癌症“三早”理念经过多年的科普宣传，已经逐步深入人心。目前早防早筛的新技术、新方案研发方兴未艾、层出不穷，早治该如何提档升级，共同提升肿瘤防治水平？近日，记者对此进行了采访。

手术正更轻量化

从胸口探入一根小小的穿刺针，借助增强现实导航系统，精准送达肺结节所在位置；随后，自主研发的专用球形切除器械通过穿刺针探出，像伞一样张开，包裹住肺结节后完成病灶切除与取出……一项由四川大学华西医院胸外科刘伦旭教授团队首创、名为“经皮穿刺肺结节球形切除术”的新术式正为高危肺小结节的切除带来新方案。

随着低剂量螺旋CT肺结节筛查的普及，越来越多的肺小结节（结节直径小于1厘米）被检出。这些肺小结节多数为良性病变，但也有5%～10%为恶性病变或者癌前病变。因此，对于肺小结节的精准诊断和后续治疗成为临床医生关注的重点。

华西医院胸外科副主任梅建东副主任医师介绍，此前，对于肺小结节，一种应对方案是随访观察，待结节变大后再处理。更为积极的方案则是进行冷冻、射频消融，或者微创手术切除。“但这些方案都存在一定不足。”梅建东分析，坐等结节变大浪费了“早”的先机，射频消融等技术又缺乏病理诊断；而现有的肺结节微创手术切除是胸腔镜下行肺楔形切除、肺段切除甚至肺叶切除，这里的“微创”只是指外观上的切口较小，但肺部实际切除范围并没有变小，这在某种程度上也限制了对以肺小结节为表现的早期肿瘤进行更早干预。

针对上述情况，“经皮穿刺肺结节球形切除术”可实现对直径小于1厘米的低度恶性、惰性肿瘤，或者以磨玻璃表现为主的早期肺癌、癌前病变的精准切除。该术式不但仅在体表留下3毫米穿刺针大小的伤口，恢复后体表几乎无痕迹，而且能保留更多正常肺组织，使切除量减少95%以上，在肺内仅留下玻璃弹珠大小的球形切除空腔。术后3个月内切除空间就会被周围肺组织填充。术后患者几乎感觉不到疼痛，且肺功能不受影响。

据介绍，自2023年10月开展首例临床研究以来，该技术已完成20多例临床应用，术后随访至今未发现复发情况。“接下来，我们将继续扩大样本量，并进一步组织开展该技术的多中心临床研究。”刘伦旭说。

治疗应更规范化

“肿瘤防治健康宣教、早防早筛的价值是毋庸置疑的。”中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任王敏主任医师以自己熟悉的胃癌为例介绍，该院数据显示，从1998年到2022年，早期胃癌的就诊率在不断提升，1998年只有约9%，今年已经达到20%左右。

王敏表示，在消化道肿瘤领域，无论是哪个癌种，早治的生存获益都是巨大的。消化道肿瘤的早治中，内镜的贡献最为突出。很多早期病变能够在内镜下切除，不但创伤小，而且能够达到根治目标。

“需要注意的是，围绕肿瘤早治，不但要向轻量化方向努力，还应该重视治疗质量的规范化。两者缺一不可。”王敏分析，癌症发现得越早，可选择的干预方案就越丰富。面对早癌，到底是选择内镜治疗还是腹腔镜治疗，是否需要进行淋巴结清扫以及清扫范围多大等，选择越多，就越需要专业、标准化的全国性规范和指南来指导治疗。

“我们希望患者能在早期筛查出癌症，并得到损伤最小的治疗。同时，治疗要做到标准化、规范化，不能因盲目追求创伤小而影响治疗效果。”王敏说。

方案可更综合化

不少癌症患者在接受西医治疗的同时，会寻求增加中医治疗方案。中日友好医院中西医结合肿瘤内科贾立群主任医师表示，临床中，在面对患者时，他常常需要回答中西医协同治疗的相关问题。

“比如，患者会问，西医治疗期间口服中药，会不会影响疗效？”贾立群坦言，这是他最常被咨询的问题之一。对此，他和团队选择用科学研究给出答案。他们通过对食管癌患者的临床研究发现，在新辅助化疗或免疫治疗期间联用中药，协同增效作用显著。

“还有些癌症患者在治疗中遭遇一些痛苦，导致生活质量下降、经济费用增加等，希望中医药能够减毒、止痛。”对此，贾立群表示，这正是中医药的优势所在。他举例说，研究发现，很多癌症患者因相关抗癌治疗引发手足综合征，表现为手足疼痛、皮肤破损或角化过度等，中医药对其具有良好的缓解效果。

不少受访专家表示，围绕早期肿瘤或癌前病变，还应加强早治相关健康科普知识的宣传。例如，幽门螺杆菌是胃癌最重要且可控的危险因素。感染幽门螺杆菌，应尽早根除，把胃癌风险降至最低。再如，对于早期宫颈癌，在通过规范治疗控制病情的基础上，仍可通过接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗预防其他HPV型别感染，降低后续新发感染或复发的概率。

专家表示，近年来，能明显感受到癌症早期患者就诊比例不断增加，这种趋势令人振奋，也催人奋进。未来在早癌治疗方面提质、提速、提能、提效，任重而道远。

文：健康 报 记者 崔芳

制图：于洋

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审核：李明炫 徐秉楠