上海
日前，一名八旬老人在就餐时突发呛咳，食物误入气管，生命垂危。幸运的是，家属及时送医，医护团队通过急诊气管镜迅速取出堵塞气道的异物，成功将老人从死亡线上拉了回来。
这位老人患有帕金森病、路易体痴呆、冠心病等多种基础疾病，长期住在养老院。事发当天，老人的两个女儿在床边陪护进餐。老人平时爱吃肉，女儿便将一块蹄髈皮喂给他。老人可能没有嚼碎就吞咽下去，随后在继续进食时突然发生呛咳。
“当时发现我父亲不对了，因为他咳嗽的时候，整个脸开始发紫，人开始往下倒了，我姐姐赶紧叫医生过来。”老人的女儿唐女士回忆道。养老院医生立即为老人实施呛咳急救，但未能将异物排出。随后虽给予呼吸机支持，血氧饱和度仍然很低。家属紧急通过120将老人送往仁济医院宝山分院。
到抢救室时患者已意识丧失，心率只有20—30次/分，面罩吸氧下指脉氧只有40%—50%，急诊当班医生紧急给患者心肺复苏，气管插管，呼吸机机械通气，但纯氧吸入状态下患者指脉氧也只能恢复至70%左右。
危急关头，仁济医院宝山分院呼吸与危重症医学科副主任医师冯波迅速为老人安排床边片检查，显示右主支气管完全被堵塞。冯波当即决定，在床旁实施一次性气管镜下异物取出术。镜下可见，老人的右主支气管被食物残渣完全堵塞，且食物软烂细碎，缺乏着力点，增加了操作难度。
冯波带领团队一点一点将肉块夹出，共取出6块小骨头、1块肉及大量食物残渣，并通过吸引器将气道清理干净。气道通畅后，患者的指脉氧迅速回升至98%—100%，呼吸功能得以恢复。
“我们从当天进来时心就一直悬着，直到半夜12点半看到冯主任从ICU出来，告诉我们全取出来了。他的双手都在发抖，因为一直要保持那个姿势帮老人夹东西。我和姐姐都非常感谢他和医护团队。”唐女士说。
医生介绍，气管和食管共用咽喉通道。在气管上方，有一块叫作会厌的扁平软骨。当我们呼吸或说话时，会厌向上抬起，使喉腔开放，空气顺利进出；当我们吞咽食物或水时，会厌向下翻转，盖住气管入口，关闭气道，防止食物误入，同时让食物顺利进入食管。但老年人尤其是患有帕金森病、痴呆、脑梗后遗症等疾病的患者，吞咽反射和咳嗽反射减弱，成为误吸的高危人群。一旦异物堵塞气道，可在短时间内引发严重低氧血症、呼吸衰竭，甚至窒息死亡。同时，误吸的食物残渣还可能引发化学性炎症和细菌感染，导致重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。
针对吞咽障碍的老年高危人群，医生建议：饮食以糊状、软烂食物为主，避免带骨、坚硬食物；进食时要有专人监护，缓慢喂食，避免呛咳；定期进行吞咽功能评估和康复训练，必要时置入胃管进行鼻饲；一旦发生呛咳、喘憋，立即就医，切勿延误。
来源：上海宝山官方微信
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