山东
叶酸是一种水溶性B族维生素，又称维生素B9，在人体内不能合成，只能外界摄入获得，合理补充叶酸可降低胎儿神经管缺陷发生率，这是孕期补充叶酸的首要目标。
胎儿神经管缺陷是我国常见出生缺陷之一，表现为无脑儿、脊柱裂、脑膨出，可导致胎死宫内或存活的患儿终身残疾，超过50%的新生儿神经管缺陷病例与妊娠初期叶酸不足有关。叶酸还参与胎儿DNA合成与细胞分裂，充足摄入能减少新生儿唇腭裂、先天性心脏病的发生。对母亲而言，叶酸可促进红细胞生成，预防孕期贫血，调节同型半胱氨酸水平，降低妊娠期高血压、子痫前期的风险。简而言之，叶酸是胎儿与母体健康的“双重守护者”。
深绿色蔬菜、柑橘类水果、动物肝脏及坚果等富含天然叶酸，但天然叶酸生物利用率低，只有人工合成叶酸60%左右，并且叶酸在人体内吸收利用还受药物、酒精及其他营养素缺乏等影响，以上多种因素可导致人体叶酸摄入不足或慢性缺乏，而胚胎神经管在受孕后3周开始闭合，4周完成闭合，由于胚胎神经管闭合时多数女性尚未发现怀孕，若等到确诊妊娠再补充，已错过最佳干预时机，因此，增补叶酸从孕前开始。鉴于许多妊娠并非计划之内，所以建议可能怀孕的育龄妇女均应每日增补叶酸。研究表明。每日服用0.4mg叶酸，至少需要服用3个月，才能达到预防神经管畸形的有效水平。
叶酸补充需遵循“早开始、足剂量、个体化”原则。时间上，建议从孕前3个月开始，持续至孕后3个月，确保体内叶酸水平稳定。意外怀孕者也应立即补充。剂量上，普通女性每日补充0.4—0.8mg即可；但若存在神经管缺陷生育史、高同型半胱氨酸血症或服用抗癫痫药物等情况，需在医生指导下增加剂量，避免过量或不足。叶酸的补充以生物利用率高于天然食物叶酸补充剂为主，同时，可搭配富含叶酸的天然食物，采用蒸煮或凉拌等减少叶酸流失的烹饪方式。
当然，叶酸并非“多多益善”，过量补充可能有直肠癌风险，掩盖维生素B12缺乏早期表现，加重神经系统退行性病变，与其他药物相互干扰，影响Zn的吸收、降低叶酸的吸收率、降低免疫力等。而且特殊人群需谨慎，长期服用药物或患有慢性疾病者，务必咨询医生调整方案。需要注意的是，“食补”不可替代“药补”，天然食物叶酸易受烹饪破坏，且吸收率低，难以满足孕期需求。
林志芸（威海市环翠区妇幼保健院）
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