心衰患儿“换心”等不起！三大技术方向破解儿童心脏移植“供心”难题

我国儿童心脏移植事业已进入加速发展阶段，但供心短缺仍是临床救治的核心瓶颈。近日，国家儿童医学中心、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心张浩、郑景浩、祝忠群、傅立军团队在《中华器官移植杂志》发表《中国儿童心脏移植的机遇与挑战》。文章称，通过扩大供心选择范围、推广心室辅助装置、探索异种移植三大关键路径，有望提升儿童终末期心脏病的救治能力，为更多心衰患儿带来新生希望。

拓宽供体标准，盘活“供心池”

1995年，中山大学附属第一医院完成国内首例儿童心脏移植。如今，我国儿童心脏移植年手术量已从2015年的14例增长至2024年的148例，但相较于每年约4万名心衰住院患儿的庞大基数，现有移植规模远未满足临床需求。

临床实践表明，适度扩大供受者体重比范围、开展ABO血型不相容移植以及规范使用心死亡器官捐献供心，可在不显著增加手术风险的前提下有效增加可用供心数量，大幅缩短患儿等待时间。

包括上海儿童医学中心在内的国内心脏中心已成功实施婴幼儿ABO血型不相容心脏移植，为小年龄患儿开辟了新的救治通道。

心室辅助装置搭建“生命桥梁”

在供心难以及时获取的窗口期，心室辅助装置（VAD）成为关键的“生命之桥”。第三代磁悬浮离心泵效率高、并发症少，既能帮助患儿维持循环等待移植，也为部分心脏功能可逆的患儿争取到心脏康复后撤机的机会。

国际数据显示，VAD支持6个月后，超过八成患儿可获得良好预后。随着国产设备陆续上市，我国儿童机械循环支持水平正快速提升。不过，目前国内尚无适用于婴幼儿的专用心室辅助装置，微型化、低创伤的婴幼儿装置研发仍是未来重要方向。

异种移植或改写供心困局

基因编辑猪-人异种心脏移植已在国际领域取得突破性进展。由于儿童免疫系统尚未成熟、免疫耐受性更佳，儿科异种移植具备独特的天然优势。

未来，经基因编辑的异种心脏有望作为“生物泵”，为危重婴幼儿提供短期过渡支持，直至获得同种异体移植机会。一旦免疫排斥、伦理法规等核心难题被攻克，异种移植或将彻底终结儿童供心短缺的困局。

此外，针对单心室Fontan术后衰竭等复杂先天性心脏病病例，依托儿童专科医院先心病诊疗优势，可通过精准匹配、个体化手术与精细围术期管理，进一步提高移植成功率。

儿童医学中心心血管学科带头人张浩表示，我国儿童心脏移植已从探索阶段迈向高质量发展期，随着更多高水平儿童医学中心参与、技术迭代与多模式救治体系的完善，将有更多终末期心衰患儿重燃生命之光。