瞭望·政策解码 | 夯实分级诊疗根基 守护就近就医福祉

　　通过以紧密型医联体为抓手完善分级诊疗协同机制，以常见病、慢性病为重点引导群众基层首诊，以提升就医连续性为导向加强转诊服务管理，完善分级诊疗多元保障措施四方面举措，加快建设分级诊疗体系，构建有序就医新格局

　　文 | 甘戈

　　作为深化医改的关键举措之一，加快推进分级诊疗体系建设，既是破解群众“看病难、看病贵”的务实之举，也是加快推进健康中国建设、增进民生福祉的必然要求。

　　近日，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（下称《若干措施》），提出以紧密型医联体为抓手完善分级诊疗协同机制，以常见病、慢性病为重点引导群众基层首诊，以提升就医连续性为导向加强转诊服务管理，完善分级诊疗多元保障措施4个方面13项举措。相关部署立足我国国情和发展阶段，主动顺应群众就医规律和健康需求变化，为新时代分级诊疗体系建设指明了方向。

　　筑牢诊疗协同“主骨架”

　　紧密型医联体建设是分级诊疗制度落地见效的核心载体和关键支撑。《若干措施》明确，通过优化医疗卫生机构功能定位和结构布局、推动紧密型医联体提质扩面、加强紧密型医联体内医疗资源共享等三方面措施，真正构建起纵向贯通、横向协同的分级诊疗协同机制。

　　在优化医疗卫生机构功能定位和结构布局上，坚持强基层、优结构、明权责的核心思路，将动态消除基层医疗卫生服务空白作为底线要求，通过机构转型、服务延伸、规范新建等多元路径，织密织牢基层服务网络，实现群众就近就医无盲区；激活二级医院的桥梁纽带作用，加强常见病专业建设，拓展康复、护理、安宁疗护、医养结合等服务，有效填补三级医院与基层医疗卫生机构之间的服务断层；三级医院要聚焦急危重症和疑难复杂疾病，加强转诊会诊和住院服务，逐步酌减常见病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，实现优质资源集约利用。其中，国家医学中心、国家区域医疗中心、省级区域医疗中心、省级及以上医院要发挥专科优势，以区域死亡率高、外转率高的疾病为重点，提升区域医疗卫生服务能力整体水平，进一步减少跨省跨区域就医。

　　在推动紧密型医联体提质扩面上，坚持城乡分策、精准施策，构建符合我国国情的差异化推进路径：城市地区重点推广区社一体、以市带区的紧密型城市医疗集团协作模式，推动优质资源下沉、服务均质化，对已完成网格化布局、运行良好的紧密型城市医疗集团要在现有工作基础上进一步提升质效，避免重复建设、提升运行效能；县域层面立足县、乡、村三级服务网络，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体的紧密型县域医共体建设，打通城乡医疗壁垒，实现县域内资源统筹、服务一体、管理协同。

　　紧密型医联体的核心价值在于打破机构壁垒、实现资源共享、保障服务同质。在加强紧密型医联体内医疗资源共享上，《若干措施》提出，统筹现有医疗资源，建设医学影像、心电诊断、医学检验、消毒供应、病理诊断、药品供应和药学服务等资源共享中心。这有利于实现大型设备、专业技术、后勤保障等的集约化利用，大幅降低运行成本，并同步提升基层机构检查检验能力，让群众在家门口就能享受到与上级医院均质化的技术服务。

　　《若干措施》还以处方流转、药品配备联动为突破口，建立医联体内用药衔接机制，着力破解基层“缺药、断药、用药不连续”的痛点，切实保障群众基层就医用药需求。

　　《若干措施》要求牵头医院要切实承担医疗质量控制责任，加强对基层医疗卫生机构质量控制的监督管理。这强化了紧密型医联体牵头医院质量控制的主体责任，并将基层机构纳入统一质控体系，实现医疗质量从上级到基层的全链条监管、全过程规范，有助于更好守住医疗安全底线，提升群众对基层服务的信任度。

　　激活就近就医“原动力”

　　引导群众基层首诊，是分级诊疗制度落地的核心环节与关键抓手，其本质是通过供给侧能力提升与需求侧就医引导双向发力，推动医疗服务格局从“向上聚集”转为“向基层扎根”，实现“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的有序就医秩序。

　　《若干措施》以常见病、慢性病管理为切入点，聚焦基层医疗服务核心需求，提出紧密型医联体内上级医院要在基层医疗卫生机构开设高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见病、慢性病门诊，提供诊疗和健康管理服务，提升基层对常见病、慢性病的诊疗水平，让群众在基层就能享受到均质化服务，这是引导就诊习惯转变的前提。

　　同时要看到，基层首诊的关键在于“群众愿意来、来了能看好”。一方面通过医联体的纵向联动，将上级医院的技术、人才、管理等资源下沉到基层，补齐基层短板，打破群众对基层医疗服务不信任的现状，从“被动转诊”转向“主动首诊”，这是构建分级诊疗秩序的“原动力”。另一方面，家庭医生是居民健康的“守门人”，通过提升家庭医生签约服务质效，建立稳定的医患信任关系，让居民愿意将健康托付给基层，从根本上夯实基层首诊的制度根基。

　　畅通上下转诊“快车道”

　　加强转诊服务管理和保障，是分级诊疗体系真正运转的枢纽环节。《若干措施》通过明确规则、机制创新、政策协同等举措，破解过去“转诊不规范、上下不通畅、医患无保障、引导不给力”的问题。

　　首先，明确转诊规则。《若干措施》要求各地区立足本地医疗资源配置、服务能力和人群疾病谱情况，按照分级诊疗原则和常见病、慢性病分级诊疗服务技术方案，相应制定省域内、地市内和医联体内转诊规则并督促落实。这让转诊有章可循、有规可依，既避免随意转诊、无序就医，也充分保障患者知情权、选择权和医师诊疗自主权，实现规范转诊与权益保障相统一。

　　其次，推进紧密型医联体内住院一体化管理。这是推动上下联动的重要制度创新。通过统一管理、统一标准、统一衔接，实现患者在医联体内“住院连续、治疗连续、康复连续”，上级医院放心下转，基层机构接得住、管得好，真正形成急慢分治、上下联动的诊疗服务闭环。

　　最后，强化医保政策引导。这是推动合理就医最直接、最有效的杠杆。通过差异化报销、连续计算起付线、倾斜支持有序转诊等政策，形成“基层首诊更划算、规范转诊更便利、无序就医成本更高”的正向激励，从利益机制上引导群众自觉遵守分级诊疗秩序。

　　夯实制度落地“硬支撑”

　　分级诊疗体系建设，离不开多元保障措施协同发力。

　　财政与薪酬方面，《若干措施》提出，“按规定落实对符合区域卫生规划的医疗卫生机构的财政补助政策”“完善符合紧密型医联体发展要求的薪酬制度”，这有利于保障基层和医联体稳定运行，调动医务人员参与分级诊疗的积极性。

　　医保支付与医疗服务价格政策方面，《若干措施》要求完善基本医保差异性支付政策、完善医疗服务价格等政策，引导群众基层首诊、规范转诊，提升基层机构运行效益。

　　分级诊疗体系建设是一项系统工程。坚持体系化推进、制度化保障、精细化落地，让资源沉下去、能力强起来、机制转起来、群众信得过，构建起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医新格局，推动优质医疗服务更加公平可及。

　　（作者为国家卫生健康委医院管理研究所所长）■