咳喘日久易肺胀，急治缓调护安康——虹口区江湾镇街道社区卫生服务中心肺胀病专病门诊丨上海市中医特色专病专科（社区）专栏

根据本市2023-2025年民心工程三年行动计划有关工作部署，2023-2025年，全市支持中医特色专病专科（社区）能力建设项目，进一步加强社区中医全专结合服务能力，提升社区中医药诊疗水平，满足本市居民优质中医药服务需求。

我们将每周一、周二为大家陆续推出社区里的中医特色专病专科介绍，让越来越多市民可以在家门口享受便捷、舒心的诊疗服务。

咳喘日久易肺胀，急治缓调护安康

——虹口区江湾镇街道社区卫生服务中心肺胀病（慢性阻塞性肺病）专病门诊

中心简介

上海市虹口区江湾镇街道社区卫生服务中心位于虹口区新市南路1191号，拥有1个中心、6个社区卫生服务站，主要承担江湾镇街道近14万常住人口的基本医疗和基本公共卫生的服务。

目前中心和下辖6个站点配备中医医师13名，为居民提供中药饮片、针刺、艾灸、拔罐、推拿、穴位敷贴、刮痧、穴位埋入等多种中医药服务。中心为中国基层呼吸疾病防治联盟的“基层医疗机构呼吸疾病规范化防诊治体系与能力建设项目优秀单位”，慢性阻塞性肺病中医特色专病门诊成立于2022年。

专病介绍

慢性阻塞性肺病（copd）是一种以持续性呼吸症状和气流受限为特征的慢性气道疾病，通常与吸烟、职业/环境暴露、室内外空气污染等因素相关，病程呈进行性发展并易反复急性加重。以慢性咳嗽、咳痰和活动后气促为主要症状，其会导致患者生活质量下降，甚至造成死亡。

肺胀，病名最早出自《灵枢·胀论》，是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。以胸满憋闷、咳嗽痰多、喘息上气为主，可见唇甲紫绀、心悸、腹胀或浮肿，重者有喘脱等危候。病因多为外感六邪、情志内伤、饮食失调、劳伤过度等，病机多趋向于本虚标实，急性期以标实为急，多见痰、瘀、热；稳定期以本虚为主，多系肺脾肾虚损，外感是重要的诱发因素。

特色专病治疗

01

内服

急性期感邪发作偏于标实（痰浊、瘀血），早期痰浊为主，后期痰瘀并见兼见气滞、水饮错杂，正气虚衰，本虚与标实并重。治疗以宣肺降气化痰、温阳利水、活血化瘀、祛邪为主。依据不同主证择小青龙汤、苏子降气汤、桑白皮汤、沙参麦冬汤加减治疗。

缓解期偏于本虚（气虚、阴虚），早期气虚、气阴两虚，后期气虚损及阳，致阴阳两虚。治疗以补益肺脾肾、益气养阴、阴阳双补、扶正固脱为主。依据不同主证选六君子汤合玉屏风散、补肺汤合金匮肾气丸、四君子汤合生脉散加减治疗。气虚血瘀痰阻贯穿于肺胀始终，缓解期时酌情加化痰祛瘀之品。

02

外治

1）穴位敷贴：咳喘贴（白芥子、延胡索、甘遂、细辛、紫菀、补骨脂等）外敷肺俞、膏肓、定喘、天突，辨证选穴：脾虚加脾俞、肾不纳气加肾俞、膻中，水饮痰湿加丰隆。每次贴2-4小时，一周2次。

2）针刺、拔罐、艾灸：

主穴：定喘、肺俞、内关；咳嗽痰多加孔最、丰隆；肾虚加肾俞、关元；脾虚加中脘—、脾俞。每次选用2-3个腧穴，留针20分钟，隔日一次；背部足太阳膀胱经加拔火罐；灸肺俞、中脘、神阙、关元等，以健脾和胃、补肺温肾。

3）耳穴压豆：取穴肺、三焦、气管、脾、肾。每次选用2-3个穴位，穴位处贴上药丸，压丸1-2分钟，不可按揉，每日按压3-5次，留置1-2天，两耳交替留丸。

肺康复呼吸功法：六字诀

通过呼气时发出“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六个特定的发音，配合导引，达到锻炼五脏、调节三焦、平衡阴阳的目的。

01

起势

姿势：自然站立，双脚与肩同宽，脚尖朝前；双膝微屈，松腰沉胯，上体正直；头顶百会上领，下颌微收，舌抵上腭；双眼平视前方，全身放松。双手自然垂于体侧，掌心向内，指尖向下。

呼吸：自然呼吸，宁神静息1-2分钟，气沉丹田，排除杂念。

02

“嘘（xū）”字诀——肝（疏肝明目）

口型：嘴角后引，槽牙上下平对，中留缝隙，舌边与槽牙间留空隙，气从舌齿间呼出。

动作：

吸气：双手掌心向上，从体侧缓缓上提至腰侧，指尖相对。

呼气：念“嘘”字，双手掌心向前，缓缓向前推出，臂微屈，力达掌根；同时两膝微屈，身体微下沉，意念引气至两胁、双目。

呼气尽，吸气，双手缓缓收回至腰侧，恢复预备。

03

“呵（hē）”字诀——心（清心安神）

口型：口半开呈圆形，舌体上拱，舌边轻贴上槽牙，气从舌与上颚间缓缓呼出。

动作：

吸气：双手自体侧抬起，掌心向上，缓缓上举至头顶前。

呼气：念“呵”字，双手翻掌向下，经面前、胸前下按至腹前；同时屈膝下蹲，身体中正，意念引心火下行。

呼气尽，吸气，双手再上举。

04

“呼（hū）”字诀——脾（健脾和胃）

口型：撮口如管状，唇圆似筒，舌放平向上微卷，用力前伸，气从口腔中部呼出。

动作：

吸气：双手掌心向内，至于腹部。

呼气：念“呼”字，缓慢下蹲，双手往外推。

呼气尽，吸气，身体立直，双手收回腹部。

05

“呬（sì）”字诀——肺（宣肺理气）

口型：上下门牙对齐，留狭缝，舌尖轻抵下齿，气从齿间细长呼出。

动作：

吸气：双手掌心相对，从腹前上抬至胸前，如抱球状。

呼气：念“呬”字，双手向两侧展开扩胸，掌心向外，臂微屈；展肩扩胸，含胸拔背，意念引气至肺、咽喉。

呼气尽，吸气，双手收回胸前。

06

“吹（chuī）”字诀——肾（固肾强腰）

口型：嘴角微向后拉，双唇收圆，气息从喉部下沉，如吹烛火。

动作：

吸气：双手掌心向下，经体侧后移，按于后腰腰眼。

呼气：念“吹”字，屈膝下蹲，身体微前倾，收腹提肛；双手轻摩后腰至臀部，再沿大腿后侧下滑。

呼气尽，吸气，身体直立，双手收回腰眼。

07

“嘻（xī）”字诀——三焦（通调三焦）

口型：双唇微开似笑，舌尖抵下齿，面带笑意，气从舌上自然流出。

动作：

吸气：两臂下垂，手背相对，提肘向上，分张外开。

呼气：念“嘻”字，曲肘回收至胸前，屈膝下蹲，两掌缓慢下按至脐前，两臂外展至髋侧，掌心向外。

呼气尽，吸气，两臂内收，手背相对。

08

收势

姿势：双手掌心叠放于小腹（丹田），静立1-2分钟。双手缓缓放下，睁开双眼，活动手脚，结束练习。

呼吸：自然呼吸，感受气息平和，意守丹田。

病案分享

患者，男，72岁。就诊日期：2025年11月18日

主诉：反复咳嗽咳痰近10年，伴气急1月。

现病史：患者反复咳嗽咳痰近10年，外院诊断为慢性阻塞性肺病。1个月前感冒，愈但出现气急，无胸闷胸痛。2025年5月23日外院胸部ct示两肺气肿，两肺散在慢性炎症；肺间质改变。

肺功能：fvc68.87% fev1/fvc 71.3%。肺通气功能中度障碍（混合性）。

刻下：咳嗽咳痰，痰色白黄，伴气喘，纳可，寐安，大便欠畅。

既往史：有高血压病史，现服用降压药物血压平稳。

体格检查：神清，气微促，bp132/76mmhg，双肺呼吸音粗，两肺可闻及湿啰音，无哮鸣音，hr86次/分，律齐，未及病理性杂音，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄腻，脉弦。

中医诊断：肺胀（痰热壅肺）

西医诊断：慢性阻塞性肺病（中度）

治则：清肺化痰

处方：拟桑白皮汤加减。炒黄芩10克、桑白皮30克、浙贝母10克、炒栀子10克、羊乳根15克、南沙参15克、北沙参15克、炙麻黄10克、苦杏仁10克、桃仁10克、青皮10克、陈皮10克、炙甘草6克、制半夏10克

×7贴，每日一剂，早晚温服。耳穴压豆取肺、气管、肾，每日按压3-5次，留置2天，两耳交替。

复诊：咳嗽减轻，痰色转白，日常活动无明显气急，运动后气急明显。舌红苔薄，脉弦。拟玉屏风散加减。炙黄芪15克、炒白术10克、防风10克、桃仁10克、杏仁10克、北沙参15克、金荞麦15克、青皮10克、陈皮10克、制半夏10克、补骨脂10克、炙甘草6克

×14贴，每日一剂，早晚温服。耳穴压豆取肺、脾、肾，六字诀功法指导锻炼。

按：患者外感风邪，肺失宣肃，肺气不降，故见咳嗽气喘。证属“痰热壅肺”，舌脉均为佐证。治从清肺化痰，方拟桑白皮汤加减。予炒黄芩、桑白皮、炒栀子、羊乳根清肺化痰，炙麻黄、苦杏仁宣肺止咳，桃仁活血化瘀通便，青皮、陈皮、制半夏燥湿化痰，南沙参、北沙参滋养肺阴，炙甘草调和诸药。复诊患者咳嗽咳痰气喘症状均有缓解，故以益气固表、补肺益气为主，以玉屏风散为底方加减。

预防调护

预防本病的关键，重在早期及时防治咳嗽、哮病、喘证等肺系疾病，避免迁延不愈，发展为本病。戒烟，平时注意寒暖，气候变化需当心外邪侵扰，日常进行肺康复锻炼，提高抗病能力，防止病情发展。坚持长期规律治疗，个体化治疗，病情变化及时就诊。

专病门诊团队

指导专家：王振伟

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科主任，急诊感染中心副主任，副教授，硕士研究生导师，虹口区名中医。

荣获“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人”称号。

参与起草国家中医药管理局中医治未病制修订项目《中医治未病实践指南——六字诀养生功干预慢性阻塞性肺疾病》（satcm-2015-bz〔306〕）已由中华中医药学会发布。主持市区级多项中医药适宜技术干预治疗肺胀病的研究和推广。

专病负责人：乔子婴

主治医师，师从岳阳医院呼吸内科杨佩兰主任，虹口区王振伟名中医工作室主要传承人，中医医联体双聘成员。

运用中西医结合诊疗思路，以中药饮片治疗为主，针药结合等中医特色疗法开展临床诊疗工作。主持虹口区慢性阻塞性肺疾病中医特色专病门诊建设。参与多项课题研究，发表论文6篇。

专病门诊时间和地址

门诊时间：每周一、三下午

专家坐诊时间：每月第三周周一下午

地址：虹口区江湾镇街道社区卫生服务中心（新市南路1191号）3楼中医科

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