山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 记者 郭蕊
4月15日下午，济南市第三人民医院手及上肢外科病房内，7个月大的芙芙（化名）正好奇地打量着周遭，她的右手缠着厚厚的无菌纱布。11天前，这个刚萌出两颗乳牙的女婴，经历了一场断指再植的极限救援——她的右手食指第一关节被剪刀完全剪断……
惊魂时刻：拆快递瞬间的意外
“都怪我！”回忆起4月4日那个早晨，95后芙芙妈妈红了眼眶。当天9时许，她右手抱着芙芙，左手拎着快递，右手同时握着剪刀拆封。“我明明摁住了她的手，可孩子太快了，一剪子下去……”
鲜血瞬间喷涌而出，浸湿了芙芙妈妈的睡衣。“当时脑子一片空白，只知道孩子的手在流血，根本没敢看伤口。”芙芙爸爸立刻用家中备用纱布按压止血点，牢牢摁住孩子手指根部的动脉血管，奔向楼下诊所，医生紧急提醒：“赶紧去大医院，把断指找回来！”
“孩子爸爸马上冲回家，在沙发缝隙找到了那截掉落的食指，真的是万幸。”芙芙妈妈说。
“交警同志，孩子断指了，要闯红灯去济南市三院急诊！”芙芙爸爸一边驾车，一边向交警报备，成功开辟出一条隐形绿色通道，原本20分钟的车程，仅用10分钟便抵达医院。
紧张救援：多学科联动
“急诊就诊时间是9时22分，同步启动术前准备。”手及上肢外科主治医生王思月回忆，急诊团队第一时间为芙芙止血、抽血、做心电图和拍片，“孩子伤口还在渗血，更换了3次纱布，同时输液，避免脱水。”
按医院流程，断指被立即送至手术室专用冰箱冷藏。“家属拿来时保存得很好，低温能让细胞代谢速率降低至常温的1/10，为再植争取时间。”王思月说，这是他工作十几年遇到的最小断指再植患者，“整个科室都很重视，从急诊到病房，所有环节都在提速。”
更棘手的难题摆在麻醉科面前——芙芙早上9时刚喝了配方奶，按常规配方奶的全麻禁食时间是6小时，否则极容易发生反流呕吐，误吸导致患儿窒息。而“断指再植的黄金时间是6-8小时，每延迟1小时，成活率就下降10%，必须权衡提前麻醉的风险与手术获益。”麻醉科主任王梅静说。
团队反复评估后制定出个体化方案：“孩子吃的量不多，平时消化功能正常，断肢再植非胸、腹腔手术，手外伤对胃肠道的影响相对弱，经过反复推敲与预判，我们决定适当缩短禁食时间到4小时，同时充分做好饱胃病人防误吸准备。”王梅静介绍，手术采用喉罩全麻，“不用插管，减少气管导管对婴儿气管的潜在损伤，同时全麻诱导前延长吸氧去氮时间，肌松后人工气道建立前停止加压供氧，避免胃内充气引发反流，还准备了大功率吸引器”。
为确保安全，科室专门调派小儿麻醉经验丰富的马菲菲和赵铭两名麻醉医师全程值守。“一切只为孩子可以安全顺利的渡过麻醉关。”王梅静说。
极限挑战：显微镜下“绣花”
“手术是4月4日下午1点开始的，5点前结束，历时3个多小时。”手及上肢外科主任胡亮回忆。为小婴儿接上断指部位的血管和神经是“显微镜下的极限挑战”。
“最困难的是血管太细，直径不足0.5毫米，仅为成人的1/5。”王思月说，他需用比发丝还细的显微缝线，在20倍显微镜下精准缝合6-8针，“间距误差不能超过0.1毫米，神经和肌腱也得一一吻合，还有细如牙签的钢钉固定指骨，不能损伤骨骺板。”
胡亮坦言，手术有压力但团队有底气：“我们医生都经过专业训练，最细的动脉能缝3针，动物实验和大量手术积累的经验，让我们有信心完成。”手术中，团队在吻合血管后持续观察1小时，确认血运通畅才关闭创面，“比成人手术多耗时1小时，就是因为孩子组织太精细，每一步都要更谨慎。”
作为医院1997年成立手外科以来接收的最小完全断指患者，术后，芙芙被安排在离护理站最近的儿童病房。“方便我们随时观察。”护士长赵燕说，护理团队制定了精细化方案：术后24小时泵药，剂量精准到每千克体重，我们要时刻盯着输液针，确保不脱落；烤灯高度和温度要随时调整，避免烫伤；患肢要抬高，促进血液循环。
成功“归位”：顺利出院
术后3天是血管痉挛高发期，护理团队每小时巡查一次，观察指体颜色、张力和毛细血管退缩实验，一有异常立即处理。
术后6天，芙芙每天按医嘱接受烤灯治疗促进恢复，但孩子天性好动，固定手指的石膏曾两次意外脱落。“每次石膏掉下来，我都吓得心揪到嗓子眼。”芙芙妈妈说，幸好每次胡亮主任都会亲自赶来重新包扎，“他手法特别轻柔，生怕弄疼孩子，还一遍遍跟我解释‘重新固定好就不影响恢复’，缓解我的恐慌。”
“今天早上刚换完药，肿胀已经消了一半，断指血运很好，一直保持红润。”4月15日，王思月说，手术采用蛋白线缝合，“不用拆线，避免孩子再受疼痛，疤痕会随生长慢慢淡化。”目前芙芙已达到出院标准，预计本周内即可回家，“一个月后回来拆钢钉，后续复查若活动正常，就不用做康复训练。”
胡亮表示，孩子年龄小，自我愈合能力强，“未来手指功能基本能恢复正常，不影响写字和生活，唯一可能的后遗症是关节活动稍受限，但会随生长发育逐渐改善。”
“这孩子太乖了，住院期间几乎没哭闹过，换药、烤灯都很配合。”赵燕提起芙芙满是心疼与喜爱。
4月16日，芙芙顺利出院。
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