天津
XX医院
2026年提高住院患者静脉输液规范使用率
实施细则
杏林职苑 编制
- 导语：为深入贯彻落实国家卫健委《2026年国家医疗质量安全改进目标》，积极响应国家目标五“提高住院患者静脉输液规范使用率”（NIT-2026-Ⅴ）的核心要求，杏林职苑特制定《2026年提高住院患者静脉输液规范使用率实施细则（范本）》，包括10章节内容（附4个工作表单），规范、翔实，可供二级以上医疗机构参考。
目 录
一、总则
（一）目的
为贯彻落实《2026年国家医疗质量安全改进目标》，有效推进住院患者静脉输液规范化使用，降低不必要静脉输液的使用比例，减少药品不良反应和输液相关并发症，保障患者用药安全，提升医疗质量和合理用药水平，结合本院实际，特制定本实施细则。
本细则以《2026年国家医疗质量安全改进目标》中“提高住院患者静脉输液规范使用率”为核心改进目标，按照“能口服不肌注、能肌注不静脉注射”的用药原则，推动全院输液管理向科学化、规范化、精细化转变。
（二）定义
住院患者静脉输液，指住院患者在住院期间通过静脉途径输注液体（含药物溶媒）的用药方式，包括静脉滴注（输液）及静脉推注（大于等于50mL）等形式。
（三）适用范围
本细则适用于医院全体医疗、护理、药学等专业技术人员，以及承担静脉输液相关医嘱开具、执行、审核、管理等工作的各职能部门。
本细则所指静脉输液管理对象为全院住院患者，重点监控对象包括：65岁以上老年患者、儿童患者、肝肾功能不全患者，以及接受抗菌药物、中药注射剂、质子泵抑制剂注射剂、止吐药注射剂、肠外营养等高风险输液的患者。
二、组织管理
（一）成立工作小组
1.人员组成
组长：药学部主任（牵头部门负责人）
副组长：医务部主任、护理部主任
成员：
药学部：临床药学室负责人及临床药师（负责医嘱审核、点评及培训）
医务部：医务科长（负责制度落实、督查协调）
各临床科室：科主任及主管医疗质量的副主任（负责本科室输液管理）
信息科：信息化负责人（负责智能审方、预警系统支撑）
护理部：护理质量管理负责人（负责输液执行环节质控）
2.工作职责
（1）牵头部门职责——药学部
①负责制定静脉输液专项管理制度、医嘱点评标准及改进方案；
②组织实施住院患者静脉输液医嘱的定期专项点评，按月汇总核心指标数据；
③建立合理用药预警规则，推进智能审方系统在输液管理中的应用；
④组织全院合理用药培训，重点针对抗菌药物、中药注射剂、PPI注射剂等高风险输液品种；
⑤定期向工作小组汇报目标达成情况及存在问题。
（2）各协作部门职责
①医务部：将静脉输液规范使用纳入医师执业管理与绩效考核；对存在问题的科室或医师予以约谈整改；组织跨科协调与督查推进。
②临床科室：科主任负责本科室静脉输液合理用药的直接管理；组织科内医师学习相关规范；配合药学部完成医嘱点评整改；控制本科室输液使用率等核心指标。
③护理部：规范静脉输液操作流程，加强输液执行环节管理；参与输液不良反应报告与分析；推进输液巡回制度落实。
④信息科：负责药物预警规则的系统化配置与维护；为医嘱数据统计、输液指标动态监测提供信息技术支持；推进处方前置审核功能建设。
（二）成立质控小组
1.人员组成
组长：药学部临床药学室主任（牵头部门质控负责人）
成员：
药学部质控员：2名临床药师（负责医嘱数据采集与分析）
医务部质控员：1名医疗质量管理员（负责制度执行督查）
各临床科室质控员：科室质控兼职人员（负责本科室数据上报与整改落实）
护理部质控员：病区护士长（负责护理执行环节质控数据收集）
2.工作职责
①每月开展全院住院患者静脉输液医嘱专项质控抽查，按科室汇总核心指标数据；
②对超过控制目标值的科室出具质控通报，提出整改建议，追踪整改落实情况；
③维护《住院患者静脉输液管理质控台账》，确保数据可追溯；
④每季度向质量管理委员会提交专项质控分析报告；
⑤负责年度改进效果评估与下年度目标设定的基础数据提供。
三、改进目标核心指标
（一）核心指标及目标值
根据《2026年国家医疗质量安全改进目标》要求，结合本院实际情况，确定2026年度9项核心质控指标及目标值如下：
本专栏《2026国家医疗质量安全改进目标实施指引（方案、细则、表单）》包括2026年国家医疗质量安全改进目标总体实施方案、十大目标实施细则及相关配套内容，内容规范、详实、可操作性强，可供二级以上医疗机构参考。欢迎将本专栏加入收藏。
