并不是什么病都可以用活血化瘀法

大概是20世纪70年代后期，国内兴起“活血化瘀”治疗冠心病。随之而来，活血化瘀治法像一股旋风一样席卷了许多治疗领域，诸如肺气肿、胃炎、肾炎、子宫肌瘤、中风、风湿病等，似乎活血化瘀治法什么都能治。其实，这是一种误会，或者说是盲从。究其原因：

01· 对造成瘀血的病理认识不足

比如，冠心病的瘀血，应当是气虚致瘀。因为气虚才出现血瘀（即血液黏度加大，血流减慢），其本质是气虚。

如果单纯化瘀，势必耗伤正气。气虚无力推动血行，血则迟疑而瘀。若一味化瘀必然气虚更瘀。所以瘀血的病理机制必须弄清，方可施化瘀之术。

又如，肝硬化病人，除了有肝硬化之外，并不见什么瘀象，如径用桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖虫类药逐瘀行血这能治好肝硬化吗？我的回答是：绝对不能！而且会越治越坏。

再如，肾炎后期确有瘀象（浮肿，面色黧黑），然而是血瘀？是水瘀？还是气虚水血瘀滞？

不能简单地视为血瘀，应从气、血、水的因果关系，找到瘀的症结，否则以瘀统属于血，实在是认识上的肤浅，没有吃透瘀血的病理，带来治疗中极大的盲目性。

02· 对活血化瘀疗法的盲从 ·

所谓活血化瘀，是针对瘀血而设，有它的适应证，不能泛用于气虚所瘀、水邪所瘀等不属于血瘀者，滥施之后果极坏。再则即使是应当活血化瘀者，还有个选择药物的问题。

是选峻猛攻瘀逐血之品，还是选柔中有刚化瘀平剂，临床经验告诉我们，应当是后者。以肝硬化为例，从病机看确实有瘀积存在。

然而，应以柔肝为法，而不是活血化瘀、攻逐瘀积。不能用峻猛之物如三棱、莪术、虻虫、水蛭等。这样对肝硬化不仅毫无益处，而且会酿成后祸。

道理很简单，肝硬化本来就因肝脏病变而损伤巨大，再加上无休止的攻逐破血，势必造成活血破血出血的大祸。故不应把活血化瘀视为灵丹妙药。

再如冠心病，确实需要活血化瘀，但选药必须在益气的基础上，选丹参、郁金、橘络等活血通络，而不是桃仁、红花等活血化瘀药。取柔中有刚、益气活血之品，对冠心病的治疗才会恰到好处的。说到底，不能不分青红皂白地把活血化瘀当万金油用。

临证依法选方用药，慎哉，慎哉！

本文选摘自《伤寒实践论》，陈瑞春著，人民卫生出版社，2003.1。