江苏
近日，一名11岁男孩小明（化名）因骑自行车撞伤腹部，导致胰腺完全断裂，外院急诊转诊至江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）胰腺中心。中心卫积书主任医师团队为其紧急实施胰腺损伤修补与胰肠吻合手术，患儿术后第8天顺利出院。
轻微外伤暗藏“隐形杀手”，延误两天险酿大祸
数日前，小明骑自行车时不慎摔倒，肚子被车把顶了一下，“当时只感觉肚子隐隐作痛，但是撞击的地方没破，也没有红肿和瘀青，我们家长都觉得没什么问题，就没去医院”，小明的爸爸回忆，摔伤后的两天，小明的腹痛持续加重，咳嗽和喝水的时候疼痛加剧，“最后疼得都站不起来，夜里睡觉躺床上的时候也疼得受不了”，小明爸爸这才赶紧带着小明去医院就诊。当地多家医院初步判断是胰腺外伤，建议急诊转至江苏省人民医院。胰腺中心卫积书主任医师仔细评估后，明确诊断为胰腺颈部完全断裂伴腹膜炎，病情急危，保守治疗可能延误病情危及患者生命，须立即手术。
急诊手术争分夺秒，小切口下完成“精细绣花”手术
时间就是生命，急诊救治流程迅速启动。急诊手术室值班麻醉医生孔秋月、王敏和护士马李燕、陈年凤得知患者病情后，在15分钟内完成各项急诊手术准备，确保急诊手术快速开展。“考虑到小朋友只有11岁，体格比较瘦小，我们决定以小切口完成腹腔探查。术中发现腹腔内有100ml积血，胰腺颈体部完全断裂，后方重要腹腔血管裸露在局部积聚的浑浊胰液和坏死组织中”，卫积书主任医师告诉记者，“儿童脏器娇嫩，胰腺质地像豆腐一样脆弱、柔软，远端主胰管直径只有1毫米，因此我们缝合打结只要稍微牵拉就可能撕裂胰腺，因此我们必须慎之又慎、细之又细”卫主任介绍。术中，手术团队彻底清除了坏死组织，缝合结扎了创面细小的血管，确保无细小血管遗漏结扎，最后精准实施胰肠吻合术，将直径仅1毫米的主胰管与空肠精准吻合，重建正常的胰液流出通道。手术全程高效顺畅，医护麻醉团队配合默契，成功化解各项高危风险，在2个小时内顺利完成这台高难度急诊手术。为缓解术后疼痛，麻醉师还贴心地为小朋友准备了长效镇痛泵。
术后快速康复，8天痊愈出院，小明重归正常生活
术后，胰腺中心一病区孙青美护士长带领护理团队为小明提供个性化、全方位的精细照护。小朋友术后第一天就恢复了流质饮食，在精心照料下，小明术后胃肠功能顺利恢复，未出现胰瘘、出血等并发症。术后第7天，小明已经恢复了正常饮食，各项检查指标完全正常，腹腔引流管已经全部拔除，达到出院标准。次日，小明顺利康复出院。
卫积书教授介绍，胰腺外伤多由腹部钝性撞击（如自行车车把、汽车方向盘、硬物碰撞）引发，早期症状不重，极容易误诊漏诊。由于胰腺具有消化功能，破损后强腐蚀性胰液外漏，可快速侵蚀腹腔脏器及血管，引发重症胰腺炎、腹腔感染、休克甚至致死性大出血等严重后果，合并十二指肠损伤、发生脓毒症后病死率显著升高。江苏省人民医院副院长、胰腺中心蒋奎荣主任提醒，腹部撞击伤后，务必第一时间就医排查胰腺是否损伤。临床救治应依据损伤分级、主胰管是否受累以及患者生命体征，个体化选择保守或手术方案。
通讯员 杲勇 蒋海燕 何雨田 现代快报/现代+记者 刘峻
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