防治前列腺癌，50岁以上男性应两年抽血查一次PSA值

“早期前列腺癌可以治愈！50岁以上男性应两年检测一次PSA值，了解前列腺大小，异常则可能存在前列腺癌等疾病风险。”时值全国肿瘤防治宣传周期间，广州医科大学附属第一医院泌尿外科主任医师古迪表示，早期发现的前列腺癌，治愈率高，无论是低危、中危还是高危，都有手术机会，复发率较低。而中晚期患者的复发率高，可能达到三至五成以上。

注意：前列腺癌早期几乎没有明显症状

前列腺深藏在男性骨盆内部，所处位置比较隐蔽，因此体表无法感知到前列腺的存在，加之前列腺不会随着年龄的衰老而停止增长，因此，随着年龄增大，男性罹患前列腺疾病的风险也会升高。数据显示，从40岁开始，发病率随着年龄的增加而增加，50岁后发病率上升趋势明显，80岁及以上达到高峰。

更值得警惕的是，我国前列腺癌初诊病例以临床中晚期居多，临床局限性病例仅为30％，导致我国前列腺癌患者的总体预后较差，这是由于前列腺癌早期几乎没有明显症状，很难通过自我感觉发现，等到出现尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁、排尿不畅等症状时，通常是疾病进展的迹象，甚至发生转移。

古迪提醒：“早筛、早诊、早治是前列腺癌治疗最有效、便捷、经济的一个策略。通过规范治疗，5年生存率可接近100%，但晚期前列腺癌不仅治疗难度大、费用高，还会严重影响患者的生活质量和生存期。因此，早期筛查是破解前列腺癌‘发现晚、治疗难’困境的关键，能帮助我们及时捕捉前列腺的异常信号，实现早发现、早诊断、早治疗，从根本上降低前列腺癌的死亡率，减轻患者和家庭的负担。”

PSA检测是最经济有效的防控手段

当前，PSA检测是国内外指南一致推荐的前列腺癌筛查首选方式，仅需抽取一管血即可完成，无创、便捷、性价比高。一般PSA正常值为4.0 ng/ml以下，PSA数值越高，患前列腺癌的风险则越大，需进一步检查确诊。

“我刚刚看的一个患者是术后复诊的，他就是在社区卫生服务中心开展的免费PSA公益筛查中发现PSA异常后在我们医院确诊的，他一直很庆幸自己做了这一个筛查。”据古迪介绍，该患者68岁，其PSA值高达25ng/ml，属于高风险人群。医院为其开通绿色通道，从社区初筛到入院确诊仅用时6天。随后，为患者实施根治性手术，术后病理显示切缘全部阴性，实现彻底根治。患者术后无需用药，排尿功能较术前改善，目前已恢复正常生活，后续按规范随访即可。

防治前列腺癌，男性该做哪些早筛呢？结合临床实践与国内外指南，古迪给出了清晰的筛查建议：“普通男性从50岁开始，应两年进行一次PSA检测；有前列腺癌家族史的男性患病风险显著升高，建议从45岁启动筛查；携带BRCA等相关基因突变的高危人群，则需要从40岁就开始定期筛查。60岁以上老年男性作为高发人群，更应将PSA检测纳入每年常规体检，持续守护前列腺健康。”古迪提醒，一旦发现 PSA值超过4.0 ng/ml，应尽快到泌尿外科进行进一步检查，查明原因，以便确诊。

广州已有50家社区卫生服务中心可提供免费筛查

尽管早期筛查意义重大，但我国前列腺癌筛查推广仍面临不少现实挑战——公众对疾病认知不足、筛查意识薄弱，基层医疗机构筛查能力有待加强，筛查资源分布不均，部分地区仍存在“筛而不诊、诊而不治、治不随访”的断点问题，制约了早筛体系的整体效能。针对这些痛点，国内多地已积极探索适合国情的筛查路径，如北京、广州、宁波、白银等地已取得初步成效。同时，已有部分地区开展了前列腺癌公益早筛行动，深入社区和卫生服务中心，为前列腺癌早筛行动在全国范围内开展树立了标杆。

“从2019年开始，我们联合50家社区卫生服务中心，为50岁以上的男性提供免费PSA筛查。经过多年实践，已形成‘政府主导、医院牵头、社区联动、技术赋能’的特色体系。而在筛查过程中积累的大量真实世界数据亦是优化早筛策略、支撑公共卫生决策的重要资产——近期我们启动的中国首个基于社区的大规模PSA筛查真实世界多中心队列研究，它将首次提供基于中国人群的前列腺癌筛查效果证据，明确PSA筛查能否在我国人群中有效降低死亡率。同时探索适合中国国情的‘医院-社区’上下联动的筛查模式，为未来将筛查纳入国家公共卫生政策提供循证医学依据。”古迪表示。

针对公众担心的“过度诊断、过度治疗”问题，古迪明确表示：“结合中国国情会发现，我国当前前列腺癌防控的主要矛盾并非‘过度’，而是诊断不足、晚期偏多。同时，我们在避免‘过度诊断、过度治疗’方面具有后发优势，因为我们已能区分有无临床意义的前列腺癌，并且诊断手段的发展也为实施更精准的风险分层筛查提供了可能，完全可以实现科学筛查、精准干预，既不漏诊高危肿瘤，也避免对低危惰性肿瘤进行过度处理，与国际最新防控理念保持一致。”

在全国肿瘤防治宣传周之际，古迪再次向广大男性发出郑重呼吁：广大男性要树立“早筛是防癌第一道防线”的意识，主动了解前列腺癌的相关知识，消除对筛查的顾虑和抵触心理，积极参与年度PSA筛查；同时关注自身身体变化，出现不适及时就医，不要讳疾忌医。前列腺癌并不可怕，早期筛查发现后，通过规范治疗，治愈率和生存率都非常高，科学应对才能最大程度降低患病风险。

采写：南都N视频记者 曾文琼

实习生：陈夏婷