2026 AAN | 中国研究证实：眼底检查或可提前发现MS认知衰退！

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复旦大学附属华山医院研究证实视网膜神经纤维层变薄可独立预测MS认知功能下降，现有DMT神经保护作用有限。

整理丨易艾蓝

多发性硬化（MS）的临床管理长期面临一个棘手困境：传统的EDSS评分和常规MRI序列对神经轴索损伤的捕捉往往滞后且粗糙。当患者出现明确的残疾进展或认知主诉时，神经元储备可能已消耗殆尽。

光学相干断层扫描（OCT）是一项无创、快速且低成本的检查。它能精准捕捉到视乳头周围视网膜神经纤维层（pRNFL）的变薄——而这层纤维的变薄，正是神经轴索损伤最早期、最直观的“替身标志物”。但其在中国人群中的预后价值，尤其是与认知功能的关系，以及对现有疾病修正治疗（DMT）的真实反应，始终缺乏大样本数据的支撑。

在2026年美国神经病学学会（AAN）年会上，复旦大学附属华山医院神经内科全超教授团队报告的一项壁报研究（标题：Retinal Nerve Fiber Layer Thinning in Multiple Sclerosis: Clinical Implications, Cognitive Associations, and Effects of Disease-modifying Therapies）通过对355例中国MS患者的纵向随访分析，为上述临床困惑提供了关键答案。本文将拆解这项研究的核心发现，探讨OCT如何从“眼科检查”升级为MS全程管理的“神经预警雷达”。

核心发现一：

视网膜变薄，不只是视神经炎的事

研究纳入的355例患者中位pRNFL厚度为105.0μm（范围65.0-136.5μm）。通过多变量回归分析，研究团队描绘了pRNFL变薄的影响因素图谱：除年轻起病（p=0.005）、长病程（p<0.001）及既往视神经炎病史（p=0.038）这些已被熟知的危险因素外，一项更具病理学深度的发现浮出水面——顺磁性边缘病变（PRL）数量与pRNFL变薄显著相关（p=0.003）。

PRL在MRI磁敏感序列上表现为病灶边缘的低信号环，病理学上对应着慢性活动性病灶中铁沉积的小胶质细胞/巨噬细胞聚集。这一关联提示，pRNFL的退变不仅反映局部视神经的受累，更可能是全脑慢性炎性负荷的“镜像投射”。换言之，OCT测量的虽是眼前节结构，读取的却是深部脑白质中慢性低度炎症的累积负荷。

核心发现二：

pRNFL变薄速度是认知下降的“独立警报”

本研究最受关注的发现在于纵向随访数据。研究者评估了pRNFL年化变薄速率对两类核心结局的预测价值：残疾进展（EDSS恶化）与认知功能下降（SDMT评分降低）。

结果呈现出清晰的分野：pRNFL变薄速率与EDSS进展无显著关联。这一阴性结果提示，这说明视网膜的损伤，并不能直接反映脊髓运动通路的受累程度。

然而，在对认知功能的预测方面，pRNFL变薄速率展现出独立的预警价值：pRNFL年化变薄速率每增加1μm/年，患者发生SDMT评分显著下降的风险增加29%（OR=1.29，p=0.018）。与此同时，教育年限较短（OR=0.84，p=0.033）及继发进展型MS表型（OR=7.67，p=0.006）亦是认知恶化的独立预测因子。

这一发现为临床提供了一个简洁的“认知风险评估工具”：即便患者当前认知主诉不明显，若系列OCT随访提示pRNFL呈加速变薄趋势，临床医生应高度警惕潜在的信息处理速度下降，并尽早启动认知康复干预或调整治疗策略。

核心发现三：

药虽好，护不住眼底的神经——现有DMT的“保护盲区”

研究最后一项分析聚焦于DMT对pRNFL纵向演变的修饰作用。线性混合效应模型的结果令人深思：不同类别DMT（包括中高效药物）在延缓pRNFL变薄速率方面，未显示出统计学差异。

这一结论并非否定DMT在控制临床复发和MRI新发病灶中的核心地位，而是揭示了现有以抑制外周炎症为靶点的免疫调节策略，在阻断中枢神经系统内部持续存在的神经退变级联反应时，保护力度或许存在“天花板效应”。这一发现与此前国际队列研究趋势一致，再次强调了在MS治疗版图中，抗炎与神经保护“双轨并行”的必要性与紧迫性。

结语

复旦大学附属华山医院的这项研究，为中国MS人群的精准管理提供了扎实的本土化数据。它将OCT-pRNFL测量从一项“锦上添花”的眼科评估，重新定位为监测疾病严重度、尤其是预测认知衰退的“低成本哨兵”。

研究结论清晰地勾勒出一条临床决策路径：对于所有MS患者，应将OCT纳入常规随访监测体系，其动态变化可弥补EDSS和常规MRI的盲区。

同时，临床必须清醒认识到，即使在高疗效DMT时代，视网膜神经纤维层的持续流失仍在悄然进行。这一现实为未来的临床试验指明了方向——研发能够穿透血脑屏障、直接靶向小胶质细胞活化或线粒体功能障碍的神经保护药物，将是填补当前治疗缺口的必由之路。在此之前，应利用好OCT这一“视窗”，更早地看见风暴，并为之做好准备。

注：2026AAN壁报查找网址：index.mirasmart.com/AAN2026/SearchResults.php?clear=&Topic=Movement+Disorders&pg=30

本文首发：医学界神经病学频道

责任编辑：老豆芽

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