老中医治疗孕产疾病的5个常用方

01安胃饮

藿香9克，苏梗、川厚朴、砂仁各6克，竹茹、半夏、陈皮、茯苓各9克，生姜汁20滴兑服。

学习和使用体会：

功用和胃，降逆，止呕。主治胃虚，气失和降所引起的妊娠恶阻。妊娠恶阻系指妊娠初期，胎气上逆，恶心呕吐不止。一般多因平素胃虚，胃气不能下行，反随逆气上冲，以致恶心呕吐、饮食不下。轻者数日可以自愈，重者则呕吐严重，甚至滴水不下。

本方主要适用于素有胃气虚弱之妊娠恶阻。方中不用苦寒之品，而以辛香和胃兼用降逆止吐之药，使胃气平和，逆气下降，则吐止胎安。

本方是刘奉五先生在实践中根据藿香正气散、橘皮竹茹汤加减变化逐步定型下来的经验方。方中藿香、苏梗辛温芳香，理气和胃而除湿；川厚朴宽中，降气，和胃止吐；茯苓渗湿益胃；砂仁、陈皮辛香理气和胃；竹茹辛凉和胃，降逆止呕；生姜汁味辛理气，和胃而止吐；半夏辛苦微温，燥湿化痰，和胃降逆。

但《本草纲目》中记载半夏堕胎，孕妇禁忌。因此妊娠期应当慎用。而刘奉五先生在多年临床实践中，应用半夏治疗妊娠恶阻从未发现有堕胎者，非但如此而且疗效甚好。半夏虽为妊娠慎用药，因为“有病则病挡之”，所以方中用半夏既能降逆止呕，又不影响胎气，可以说是本方的特点。

02清热安胎饮

山药15克，石莲、黄芩各9克，黄连3克（或马尾连9克），椿根白皮、侧柏炭各9克，阿胶15克（烊化）。

学习和使用体会

功用健脾补肾，清热安胎，止血定痛。主治妊娠初期胎漏下血、腰酸、腹痛属于胎热者。胎漏相当于西医的先兆流产。

本病有虚实之分，虚证宜补，方如泰山盤石饮等；而本方所治胎漏属于热证者。妊娠初期，由于血聚养胎，故患者多见阴虚而阳气偏胜，阳盛则热，下扰血海，迫血妄行，以致胎漏下血、腰酸、腹痛等症。

《本草备要》中曾说过白术、黄芩为安胎圣药。因为白术能健脾，脾健则能统血；黄芩苦寒能清胎热。

在实践中刘奉五先生体会白术偏于温燥，而妊娠又多阴虚血热，所以用山药代替白术，取其味甘性平、健脾补肾补而不热；石莲，性味微苦寒，能健脾补肾，滋养阴液；黄芩、黄连清热安胎，椿根白皮味苦涩寒，收涩止血；侧柏叶苦涩微寒凉血止血，炒炭后又能收敛止血；阿胶本属甘平，刘奉五先生体会该药甘而微寒，有清热凉血，益阴安胎之功，又由于阿胶性黏腻，能凝固血络善于止血，对妊娠患者既可安胎又可定痛。

古人曾用胶艾汤治疗妊娠下血，因为艾叶偏温弃而不用，代之以黄芩、黄连清胎热而安胎。总之，本方健脾补肾，补而不热，清热而不伤正，收涩止血而安胎。

03补肾固胎散

桑寄生、川续断、阿胶块、菟丝子各45克，椿根白皮15克。共研细末，每服9克，每月逢1、2、3日；11、12、13日；21、22、23日各服1次。

学习和使用体会：

功用补肾安胎。主治习惯性流产属于肾虚者。刘奉五先生认为习惯性流产多属于肾虚。肾虚则冲任不固。冲为血海，任主胞胎，肾虚则胎失所养，不能系胎而致流产。

主要表现为妊娠期间腰部酸胀、小腹下坠，甚或有阴道下血，头晕耳鸣，两腿酸软，或有数次滑胎史，舌淡、苔白滑，尺脉沉弱。

刘奉五先生鉴于这种流产，尤其是阴道下血后发展较快者，使用寿胎丸治疗虽然效果不错，但仍有进一步提高的必要。

从剂型上，将丸剂改为散剂，使之药量、药力增加（每服9克，实际剂量较丸剂为大），疗效也会相应提高。从药物组成上，在原方基础上加椿根白皮、阿胶加强凉血止血的作用。最主要的是改变了服用的方法：上述服法，实际上是每10天中服药3天，这是因为妊娠多胎热，而习惯性流产又是因为肾虚不能系胎所致。在治则上，胎热宜清，肾虚宜补。但是，过于清热则伤胎气，过于补虚则助胎热，实属矛盾。如果处理不当，顾此失彼，反而弄巧成拙。同时，习惯性流产的主要矛盾是肾虚而不是胎热。所以方中桑寄生、川续断滋补肝肾，益肾安胎；阿胶块凉血固涩而止血，又能养血而安胎；菟丝子辛甘平微温，既补肾阳又能益肾阴，温而不燥，补而不滞，上述4药均为补益之剂。另加椿根白皮是取其性寒能凉血固涩止血之效，出血时可以止血，未出血时可以预防出血。

04解毒通脉汤

桃仁9克，大黄、水蛭、虻虫各6克，金银藤30克，生石膏24克，丹皮6克，连翘15克，栀子、黄芩各9克，延胡索、赤芍各6克。

学习和使用体会：

功用活血化瘀，清热解毒，通脉止痛。主治产后急性血栓性静脉炎。刘奉五先生认为产后血栓性静脉炎，是由于寒湿阻络，恶露不下，毒邪逆窜经脉，气血壅滞，堵塞血脉，郁久化热而致。湿毒热邪瘀阻脉道，则见发热肢肿、疼痛难忍。脉道被瘀血所阻，此种瘀血均属死血，非一般活血药所能散。所以，刘奉五先生以抵当汤为主，根据本病的特点加味组成本方。抵当汤中是以水蛭、虻虫为主要药。水蛭咸苦平，虻虫又称土鳖虫，苦微寒，两者均入血分，化瘀血，蚀死血。桃仁活血化瘀；大黄苦寒入血分，化瘀血，清解血分毒热；赤芍、丹皮清热凉血，活血破血。

由于本病系因湿毒热邪瘀阻血脉所致，多见高热、患肢疼痛，故加用生石膏、连翘、栀子、黄芩清热解毒而散结；金银藤不但能清热解毒，尚有通血脉活络的作用。另外仅用一味性平的延胡索行气活血止痛。完全针对产后急性栓塞性静脉炎的病理实质，既清热解毒，又活血通脉，且以清为主。只清不通则热毒不能解，只通不清，与热毒交阻的瘀血不能行，所以边清边通。使之湿毒热邪得以清解，瘀血死血得以活散。方中活血化瘀之剂，药虽不多但药力峻猛，又因虑其毒邪扩散蔓延，所以仅用一味行气止痛之剂，稍事通气以助血行即可。

05清热除痹汤

金银藤30克，威灵仙9克，青风藤、海风藤、络石藤各15克，防己9克，桑枝30克，追地风9克。

学习和使用体会：

功用清热散湿，疏风活络。主治产后身疼、关节红肿灼痛等症。产后由于气血两虚，营卫失和，卫外抗邪能力降低，往往容易感受风寒。故产后关节疼痛及全身疼痛等甚为多见。一般常用补气养血，温散风寒之法治疗，用药亦多辛温。

用此方法治疗血虚风寒湿痹证确有效果，但用于风湿热痹则疗效不佳。刘奉五先生从临床实践中体会到素体湿盛感受风寒，极易化热而与体内湿邪结合，表现为湿热阻络，流注关节而为热痹。若用辛燥之品反而助热，过用补益之剂，更易恋邪。而只能用清热除湿、疏风活络药物方能见效。

本方主要由清热祛湿与疏风活络两大类药物所组成。方中金银藤、防己、桑枝清热除湿、祛风，威灵仙、青风藤、海风藤、络石藤、追地风散风活络、除湿，使清热除湿、散风活络而不伤正乃本方之特点。

清热除湿药中，金银藤辛凉散热，又能清经络血脉中之热邪。散风活络除湿药中，威灵仙为祛风之要药，其性好走，能通十二经，辛能散邪，故主诸风，咸能泄水，故主诸湿。此二药清热除湿散风力著，为本方之主药。用青风藤、海风藤、络石藤加强散风活络作用。防己苦辛寒走经络骨节间，能消骨节间之水肿。

产后多虚是一般规律，产后痹证中虚证也居多。但是对于素体湿盛而又感受风寒，风寒湿邪蕴郁化热，即可由寒痹转化为热痹。所以治疗的大法要随之而改变，否则反而恋邪助热使病情加重。当寒湿化热后，主要表现为身痛或身热，关节红、肿、灼、痛，活动不利，烦闷，口干渴，脉滑，舌苔黄。在此阶段邪实即上升为主要矛盾，而正虚为次要矛盾。

刘奉五先生是在补虚祛寒失败的教训中，摆脱了“产后宜补”的常规，逐步摸索出这一方药。主要适应于产后热痹。所以治疗时应以祛邪为主，邪去则正气自复。用药虽然平淡，但是直中湿热邪实之的，实有“轻可去实”之妙。药后若湿热已解，尚应根据产妇体质情况加以调理。

本文选摘自《著名中医临床家惯用方精选》，杜惠芳主编，辽宁科学技术出版社出版，2011年4月。