共识｜《中国成人患者围手术期静脉输注利多卡因临床实践专家共识（2025版）》

利多卡因是经典的局部麻醉药及抗心律失常药物，近年来其在围术期静脉输注的潜在优势日益受到关注。研究表明，静脉应用利多卡因可减轻丙泊酚注射痛、抑制气管插管诱发的应激反应、缓解术后急性疼痛，减少阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐和肺部并发症，促进胃肠功能恢复，且不增加局麻药中毒风险。但临床实践中仍存在给药方案、疗效评价、禁忌证与安全性不统一或不明确等突出问题。

为此，由中华医学会麻醉学分会青年学组与中国医药教育协会围术期医学专业委员会发起，姜春玲教授、赵磊教授、邹最教授、薄禄龙教授、陈万坤教授等共同牵头执笔，在俞卫锋教授、王天龙教授、刘进教授等权威专家全面指导下制定并发布《中国成人患者围手术期静脉输注利多卡因临床实践专家共识（2025版）》。共识制定严格遵循循证医学原则，通过调研全国23家三级甲等医院的一线麻醉医师形成临床问题清单，基于系统性文献综述，最终形成12条推荐意见，旨在为围手术期静脉输注利多卡因的临床实践提供标准化指导。

本文特邀四川大学华西医院姜春玲教授、首都医科大学宣武医院赵磊教授、海军军医大学麻醉系邹最教授、海军军医大学第一附属医院薄禄龙教授以及复旦大学附属中山医院陈万坤教授对共识核心内容进行深度解读，助力临床规范应用。

常用方案

麻醉诱导时静脉注射负荷剂量1.5 mg/kg（按患者理想体质量计算，注射时间建议≥10 min），继以1.0~2.0mg·kg-1·h-1持续输注，直至手术结束或根据术后需求调整输注时间。

不同场景的给药方案与获益

1.减轻丙泊酚注射相关疼痛推荐意见1：推荐麻醉诱导时缓慢静脉注射（≥15 s或0.5 ml/s）利多卡因以减少丙泊酚注射相关疼痛。（证据等级：高质量；强推荐）

益处：丙泊酚注射痛发生率高达63.7%，在静脉注射丙泊酚前，缓慢预注小剂量（≤20 mg或≤0.2 mg/kg）或大剂量（＞20 mg或＞0.2 mg/kg）利多卡因，或将利多卡因与丙泊酚混合注射，均可显著降低注射痛的发生率，提高患者舒适度。

2.减轻气管插管引发的应激反应

推荐意见2：推荐在气管插管前2~3 min缓慢静脉注射利多卡因1.0~1.5 mg/kg（肥胖患者按理想体质量计算），以减轻气管插管引发的应激反应，稳定血流动力学。（证据等级：高质量；强推荐）

益处：利多卡因通过阻断钠通道、抑制伤害性信号上传及局部麻醉作用，有效抑制气管插管引发的交感-肾上腺髓质系统过度激活，从而减缓心率增快与血压升高，降低不良事件风险。

3.减轻术后疼痛

推荐意见3：建议麻醉诱导时静脉注射利多卡因1.5~2.0mg/kg，继以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1持续输注至手术结束，用于减轻术后疼痛。对于某些疼痛剧烈的腹部大手术，可考虑在严密监测下术后小剂量持续输注以延长镇痛时间。（证据等级：中等质量；弱推荐）

益处：通过阻断电压门控钠通道、调节钾通道活性及抑制NMDA受体介导的中枢敏化，发挥中枢-外周双重镇痛及抗痛觉敏化作用。在腹部、骨科、甲状腺、耳鼻喉科手术中，麻 醉 诱 导 前 静 脉 注 射 利 多 卡 因1.5~2.0 mg/kg，继以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1持续输注至手术结束或术后24~72 h，可显著降低术后静态/活动时疼痛评分。

4.减少术后阿片类药物使用

推荐意见4：推荐围手术期静脉输注利多卡因（麻醉诱导时静脉注射1.5 mg/kg，继以1.5 mg·kg-1·h-1持续输注至手术结束或术后数小时）以减少术后阿片类药物用量。（证据等级：中等质量；弱推荐）

益处：荟萃分析显示，静脉输注利多卡因可使开腹或腹腔镜手术患者术后72 h内吗啡当量消耗减少2.8~6.3 mg；一项116例复杂脊柱手术研究显示，静脉输注利多卡因可显著降低术后24 h内吗啡用量。

5.促进肠功能恢复

推荐意见5：围手术期静脉输注利多卡因（麻醉诱导时静脉注射1.5 mg/kg，继以2.0 mg·kg-1·h-1持续输注至手术结束）可促进结直肠术后肠功能恢复。（证据等级：中等质量；弱推荐）

益处：多项针对开腹或腹腔镜结直肠癌手术的随机对照研究提示，静脉输注利多卡因可缩短术后排气、排便时间，减少肠梗阻发生；荟萃分析显示，其可使肠蠕动恢复时间平均缩短9.5 h。但研究结果存在一定异质性，部分研究未发现显著差异。

6.减少肺部并发症

推荐意见6：推荐静脉输注利多卡因（麻醉诱导时静脉注射1.5 mg/kg，继以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1持续输注至手术结束），以降低肺不张等相关肺部并发症的发生风险。（证据等级：高质量；推荐强度：强推荐）

益处：可抑制全身及肺部炎性反应，改善肺通气功能，显著降低术后肺不张及其他肺部并发症的发生率。

7.降低术后恶心呕吐发生风险

推荐意见7：推荐静脉输注利多卡因（麻醉诱导时静脉注射1.5 mg/kg，继以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1持续输注至手术结束或气管拔管前）以降低术后恶心呕吐的发生风险。（证据等级：高质量；强推荐）

益处：可通过阻断钠通道、抑制5-羟色胺3受体及减少阿片类药物用量，直接或间接降低术后恶心呕吐发生率。

8.保护术后神经功能

推荐意见8：静脉输注利多卡因可发挥潜在的神经功能保护作用。（证据等级：低质量；弱推荐）

益处：可减轻术后炎症反应，减少外周炎性细胞因子释放，可能降低心脏手术患者术后认知功能障碍发生率。但需注意，合并房室传导阻滞的心脏手术患者应避免使用。

9.改善术后恢复质量

推荐意见9：推荐围手术期静脉输注利多卡因（麻醉诱导时或麻醉诱导前10 min静脉注射1.0~1.5 mg/kg，继以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1持续输注至气管拔管前或手术结束时）用于改善术后恢复质量。（证据等级：高质量；强推荐）

益处：荟萃分析显示，可提高术后恢复质量，不受手术类型、年龄、性别、手术时间、麻醉方式、利多卡因剂量及评估时间的影响。

10.降低术后慢性疼痛发生风险

推荐意见10：推荐静脉输注利多卡因（麻醉诱导时或麻醉诱导前静脉注射1.5 mg/kg，继以2.0 mg·kg-1·h-1持续输注至手术缝皮）以降低术后慢性疼痛发生风险。（证据等级：高质量；强推荐）

益处：尤其适用于乳腺癌手术患者，可减少术后3~6个月慢性疼痛及神经病理性疼痛的发生率。

11.在肠镜检查中的应用

推荐意见11：实施肠镜检查时，静脉输注利多卡因（镇静开始时静脉注射1.5 mg/kg，继以2~4 mg·kg-1·h-1持续输注至检查结束），以减少丙泊酚用量，从而间接降低呼吸抑制风险（尤其是肥胖患者），并提高患者满意度。（证据等级：高质量；强推荐）

益处：减少丙泊酚用量约50%，降低呼吸暂停与低氧饱和度事件发生率，提高肠镜检查安全性。

禁忌证与安全性

推荐意见12：麻醉医师应警惕利多卡因中毒风险，熟悉禁忌证和不良反应，熟练掌握中毒反应的诊断与抢救流程。（证据等级：高质量；强推荐）

1.禁忌证：对利多卡因过敏；存在阿-斯综合征、预激综合征、严重传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）、卟啉症、未控制的癫痫；避免孕妇及哺乳期妇女应用。

2.慎用人群：肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克患者。如需使用，应严格调整剂量（降低负荷量和/或输注速度），密切监测血药浓度及毒性反应。

3.药物相互作用：①与西咪替丁、β受体阻滞剂合用，可能增加心脏及神经毒性风险 ；②与巴比妥类药物合用，可引起心动过缓、窦性停搏；③与异丙肾上腺素合用，可升高利多卡因总清除率。④配伍禁忌：苯巴比妥、硫喷妥钠、硝普钠、甘露醇、两性霉素B、氨苄西林、磺胺嘧啶钠等。

4.注意事项：对其他局麻药过敏者可能交叉过敏（与普鲁卡因胺、奎尼丁无报道）。严格掌握剂量，超量或蓄积可致惊厥、心搏骤停。用药期间监测血压、心电图并备抢救设备；出现P-R间期延长、QRS增宽、心律失常或加重时立即停药。

5.安全性：常规方案（1.5~2.0 mg/kg ，以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1 速率持续输注至手术结束或术后24 h）血药浓度在安全范围（≤5.0 μg/ml），无严重不良反应报道；轻度不良反应（头晕、嗜睡、口周麻木、心律失常）停药后可恢复。长时间（>24 h）或大剂量输注，或用于肝肾功能不全者时，局麻药中毒风险增加，可表现为中枢神经系统毒性（嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥、昏迷、呼吸抑制）及心血管系统毒性（低血压、心动过缓、房室传导阻滞、心肌收缩力抑制、心输出量下降）。一旦发生，应立即停止输注、保障通气与循环，必要时使用脂肪乳剂治疗。

启发与展望

本共识的发布为静脉利多卡因在围术期的规范化应用填补了重要空白。共识明确指出，尽管目前静脉输注利多卡因仍属超说明书应用，但现有中高质量证据均支持其在多模式镇痛、加速康复外科中的核心价值，为改善患者术后恢复质量，提供了安全、便捷、低成本的辅助策略。

同时共识强调，临床实际应用中麻醉医师仍应根据患者具体情况权衡获益与风险，实施个体化给药。未来应开展更多高质量研究，以进一步推动其规范化应用，提升临床应用的精准性与安全性。

本共识制订专家名单

顾问：俞卫锋（温州医科大学附属第一医院、上海交通大学医学院附属仁济医院）、王天龙（首都医科大学宣武医院）、刘进（四川大学华西医院）

编写组组长：姜春玲（四川大学华西医院）、赵磊（首都医科大学宣武医院）、邹最（海军军医大学麻醉系）

执笔人：薄禄龙（海军军医大学第一附属医院）、周莉（四川大学华西医院）、陈万坤（复旦大学附属中山医院）、肖潇（四川大学华西医院）

编写组成员（按姓氏拼音排序）：
薄禄龙（海军军医大学第一附属医院）、曹学照（中国医科大学附属第一医院）、陈玲敏（四川大学华西医院）、陈万坤（复旦大学附属中山医院）、姜春玲（四川大学华西医院）、雷迁（四川省人民医院）、李娜（联勤保障部队第九二〇医院）、李佩盈（上海交通大学医学院附属仁济医院）、刘苏（徐州医科大学附属医院）、路志红（空军军医大学西京医院）、彭科（苏州大学附属第一医院）、彭云水（河北医科大学第二医院《中华麻醉学杂志》编辑部）、乔辉（首都医科大学附属北京世纪坛医院）、上官王宁（温州医科大学附属第二医院）、宋学敏（武汉大学中南医院）、王东信（北京大学第一医院）、肖潇（四川大学华西医院）、谢克亮（天津医科大学总医院）、徐桂萍（新疆维吾尔自治区人民医院）、徐艳（四川大学华西医院）、许涛（上海交通大学医学院附属第六人民医院）、杨丽芳（西安交通大学附属儿童医院）、叶小飞（海军军医大学卫生统计学教研室）、赵磊（首都医科大学宣武医院）、周莉（四川大学华西医院）、邹最（海军军医大学麻醉系）

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