上海
血糖“侦察兵”cgm能精准捕捉血糖动态。那么，如何根据这些信息进行精准调控呢？这就轮到另一位“黄金搭档”登场——胰岛素泵，它堪称血糖管理的“智能管家”，让胰岛素输注更接近人体生理！
一、传统注射的“痛点”
胰岛素是调节血糖的核心。传统每日多次皮下注射（mdi）需要计算剂量并多次注射，而且要选择时间注射，难以完美模拟健康胰腺的生理性分泌模式。这常常导致：
血糖忽高忽低，波动大。
夜间低血糖风险增加。
餐后血糖控制不佳。
注射次数多，生活不便。
二、胰岛素泵：模拟生理的“智能管家”
胰岛素泵是一个小巧（如手机或mp3大小）、可佩戴（腰间、口袋、手臂）的电子设备。它通过一根细小的软管（输注管路）连接皮下，持续向体内输注胰岛素。它的核心优势在于“双模式输注”，力求还原生理：
图1. 胰岛素泵佩戴示意图
1. 基础率（basal rate）：
作用：模拟胰腺在非进食状态下持续分泌的微量胰岛素。
优势：24小时持续微量释放，平稳控制空腹及餐间血糖，有效减少夜间低血糖风险。医生可以根据个体需要，精细设置不同时间段的基础率（如夜间调低，黎明现象时段调高）。
2. 餐前大剂量（bolus）：
作用：模拟进餐时胰腺快速分泌大量胰岛素，应对食物引起的血糖升高。
优势：进餐前，根据食物种类、数量、当前血糖值手动触发（按按钮），快速输注设定剂量的胰岛素，更精准地控制餐后血糖。有些智能泵还能计算建议剂量。
三、胰岛素泵的显著价值
图2.基础率与餐时大剂量示意图
血糖更平稳：显著减少血糖波动幅度。
低血糖风险更低：精细的基础率设置是关键。
生活更自由：无需餐前找地方注射，吃饭、运动安排更灵活。
适用人群广：
依赖胰岛素的1型糖尿病患者。
口服药或每日多次皮下注射血糖控制不佳、血糖波动大的2型糖尿病患者。
需要严格控糖的妊娠期糖尿病患者、围手术期患者等。
胰岛素泵通过“双模式输注”，让胰岛素治疗更智能、更贴近生理，是血糖精细调控的“指挥官”。
医院血糖管理小组
血糖管理的“同济模式”
由内分泌代谢科主导的院内血糖管理小组于2024年4月成立，该小组以“患者不动医生动”为核心服务理念，摒弃传统“被动等待会诊”的低效模式，开通24小时血糖管理专线，专职医生主动对接全院各科室，提供从血糖评估、方案制定到用药指导的一站式、全病程、同质化管理。
当临床科室出现血糖危急值或棘手情况时，经患者知情同意后小组成员进行一体化处置——从即时评估、下达专科医嘱到调整原发病治疗方案，实现了 “一站式”高效管理。自运行以来，基本实现了同质化管理目标，缩短了术前等待时间，减少了术后并发症发生。
图文|内分泌代谢科
编辑|张鹰妮
责任编辑|谢壮丽
上观号作者：同济大学附属同济医院
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