CCPCC专访丨卓越心衰中心建设攻坚：破解诊疗难点，筑牢心血管全链条防线

编者按

在第十五届胸痛中心大会香港会场，本刊邀请复旦大学附属中山医院周京敏教授、南京医科大学第一附属医院李新立教授围绕卓越心衰中心建设的核心问题展开深度对话，聚焦进展期心衰阶梯式治疗落地难点、心源性休克诊疗流程优化、多学科协作与高级治疗短板突破及质控长效机制建立等关键议题，分享临床实践与建设思路。当前我国心衰中心建设已形成全国诊疗网络，卓越心衰中心的升级建设，正成为破解晚期、危重症心衰诊疗难题，实现心衰同质化救治的核心抓手，为守护心血管疾病防控最后防线提供关键支撑。

把握治疗时机，破解上下联动难题

——进展期心衰阶梯式治疗落地的核心挑战

《国际循环》

在卓越心衰中心救治规范中，针对进展期心衰制定了阶梯式治疗方案。您认为在临床实践中，这类规范落地的主要难点是什么？

周京敏教授

卓越心衰中心建设是我国心衰中心从数量向质量跃升的关键，其核心要求之一是强化对终末期、晚期心衰的机械干预。对于药物治疗效果差、生活质量改善有限且反复住院的晚期心衰患者，心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）及心室辅助装置等高级治疗手段成为重要选择，因为心脏移植供体的稀缺性，让机械辅助装置的应用成为临床重点。

临床实践中，阶梯式治疗规范落地的难点主要集中在两方面：一是治疗时机的精准把握，部分患者因各种原因错失干预窗口，发展至严重右心衰竭或肺动脉高压后，已无机械辅助装置植入的条件；而部分患者经优化药物治疗后病情可改善，无需立即植入装置，不同医生对适应证的把握因经验差异存在分歧，易出现治疗时机错失或过度治疗的问题。二是医疗资源的上下联动与同质化管理，卓越心衰中心仅能覆盖部分患者，基层医院能否及时识别进展期心衰患者并完成上转，是实现精准治疗的关键。

卓越心衰中心建设的核心目标，就是建立一套标准化诊疗规范，通过各级医院的紧密配合，实现精准治疗，既避免医疗资源浪费，又让患者获得最佳干预方案。这需要进一步加强上下联动、质量控制及心衰诊疗新进展的基层推广，也是当前心衰治疗领域的全社会关注重点。

精准病因干预，强化器械早入

—— 心源性休克诊疗流程的优化路径

《国际循环》

针对心源性休克提出“诊断—评估—支持”三步流程。您认为应如何优化诊疗流程，以提升危重症心衰的整体救治效率？

李新立教授

心源性休克的核心症结是血液动力学障碍，其病因存在明显的区域特征，北方地区以急性广泛前壁心肌梗死等冠脉缺血相关原因为主，南方地区则多见于扩张性心肌病、恶性心律失常，而主动脉夹层也可能诱发心源性休克。目前我国心衰中心数据库中心功能3~4级患者占比达33%，但从重度心衰进展至心源性休克的具体比例，仍缺乏精准数据支撑。

心源性休克的诊疗策略虽因病因不同存在细节差异，但核心原则高度一致，器械早入+病因精准干预是提升救治效率的关键。与传统仅使用主动脉内球囊反搏（IABP）相比，当前体外膜肺氧合（ECMO）等新型机械循环支持装置的早期植入，能快速改善患者心肺功能，为病因治疗争取时间。在ECMO及容量、血管活性药物的支持下，维持患者血压稳定，同时第一时间对原发病进行干预，如急性心肌梗死的血运重建，是降低心源性休克死亡率的核心环节。

当前我国心源性休克救治存在明显的区域差异，示范中心救治水平已达较好标准，标准版心衰中心因地区发展水平不同参差不齐。优化诊疗流程的核心，是建立省-地-基层三级联动的快速转运体系，基层医院及时识别危重症患者，地市级医院尽早植入机械支持装置，快速转运至具备心肺复苏和高级救治能力的卓越心衰中心，实现血液动力学维持与病因干预的无缝衔接。同时，依托心衰中心平台推进全国救治同质化，缩小诊疗差距，是当前卓越心衰中心建设的重要任务。

补齐区域差距，实现同质化建设

——多学科协作与高级治疗的能力提升方向

《国际循环》

卓越心衰中心强调多学科协作（MDT）和高级治疗手段（如机械循环支持、心脏移植等）。您认为目前我国在这些方面还存在哪些短板？未来应如何提升能力？

周京敏教授

我国心衰中心已形成基层版-标准版-卓越版的三级建设体系，卓越心衰中心在标准版基础上，承担着区域内晚期心衰患者综合治疗的“托底”作用，同时负责当地心衰诊疗规范的制定与质量控制，其核心能力体现在多学科协作和高级治疗手段的临床应用。

当前我国卓越心衰中心建设仍处于起步阶段，最突出的短板是区域发展不平衡，不同地区、不同医院在多学科协作能力、高级治疗技术掌握程度上存在明显差距，导致晚期心衰患者的救治效果参差不齐。而卓越心衰中心的核心建设目标，就是成为区域内晚期心衰诊疗的标杆，不仅要具备机械循环支持、心脏移植等高级治疗能力，更要通过MDT团队整合心内科、心外科、重症医学、影像科等多学科力量，为患者提供个体化综合治疗方案。

未来提升能力的核心路径，是大力推进卓越心衰中心的同质化建设。通过制定统一的建设标准和诊疗规范，加强对各区域卓越心衰中心的技术培训和质量控制，逐步缩小区域差距，让各地区的晚期心衰患者都能获得与国际接轨的标准化诊疗服务。同时，发挥卓越心衰中心的辐射作用，带动区域内标准版、基层版心衰中心的能力提升，形成三级心衰中心的联动发展格局。

建立长效机制，聚焦长期预后

——以质控指标推动心衰诊疗质量持续改进

《国际循环》

持续改进是卓越心衰中心认证的核心。围绕指南用药达标率、随访率、再入院率等质控指标，医疗机构应如何建立长效机制，实现真正的质量提升而非 “为认证而达标”？

李新立教授

卓越心衰中心的建设与“健康中国”战略深度契合，其核心不仅是提升危重症心衰的救治能力，更要通过建立长效质控机制，实现心衰患者的长期管理和预后改善，助力实现人均健康寿命提升的国家目标。当前临床中存在的短期达标、长期失访问题，如心衰患者1个月、3个月随访依从性较好，但1年以上随访率显著下降，成为影响患者长期预后的关键因素，其根源在于缺乏系统化、区域化的管理体系。

建立质控长效机制的核心，是构建国家-省-地-县多级同质化管理体系，实现从专家制定策略到卫生管理部门顶层设计的深度融合。国家卫健委牵头制定统一的质控指标和考核标准，各卫生健康管理部门结合区域经济、医疗水平及患者健康意识，制定针对性的一级预防和长期随访策略，并通过红头文件等形式明确执行要求，让心衰诊疗规范真正落地。同时，需加强与基层卫生管理部门的联动，将心衰患者的长期随访纳入基层医疗机构的常规工作，解决“专家管得了一时，管不了长期”的问题。

此外，要强化随访形式的科学性和有效性，临床数据显示，门诊随访能显著降低心衰患者1年心血管死亡风险，而电话随访的关联度不显著，因此需引导患者完成线下规范随访，同时建立患者健康档案，实现各级医院的随访数据共享。通过建立“短期考核+长期评估”的质控模式，将指南用药达标率、随访率、再入院率、死亡率等指标的长期改善作为核心考核标准，摒弃“为认证而达标”的短期行为，真正实现心衰诊疗质量的持续提升。同时，发挥香港等地区患者依从性高的经验优势，加强患者科普教育，提升患者对心衰长期管理的重视程度，形成“医疗端管理+患者端配合”的良性循环。

结 语

心衰是心血管疾病的最后战场，近年来我国心衰患病人数呈持续增长趋势，晚期、危重症心衰的高死亡率和高经济负担，成为心血管疾病防控的重要挑战。卓越心衰中心的建设，是我国心衰中心从“全覆盖”向“高质量”升级的关键举措，其以多学科协作为支撑，以上下联动的分级诊疗为路径，以持续改进的质控机制为保障，为破解晚期心衰诊疗难题提供了系统方案。

从把握治疗时机到补齐区域差距、建立长效质控机制，卓越心衰中心建设的每一个环节，都紧扣“同质化救治”和“长期预后改善”的核心目标。未来，随着全国卓越心衰中心的试点与推广，三级心衰中心诊疗网络的不断完善，必将推动我国心衰诊疗水平迈向新高度，为实现“健康中国2030”战略目标筑牢心血管疾病防控的最后防线，也为全球心衰防治贡献中国智慧和中国方案。

专家简介

周京敏 教授

• 复旦大学附属中山医院心内科副主任

• 美国心脏病学fellow（FACC）

• 欧洲心脏病学fellow（FESC)

• 中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组副组长

• 第九、十届中华医学会心血管病分会心力衰竭学组副组长

• 上海医学会心血管病分会委员兼秘书，心力衰竭学组组长

• 上海市中西医结合学会心血管病分会副主任委员

• 上海市优秀学术带头人；中国心衰中心执行主席

李新立 教授

• 南京医科大学第一附属医院心内科二级教授，主任医师，博士生导师

• 南京医科大学名医，江苏省突出贡献中青年专家，国务院特殊津贴专家，络病理论转化创新国家重点实验室副主任。

• 担任中国老年学会心血管病分会副会长，中国医疗保健促进会心血管病精准医学委员会副主任委员，中国医师协会心血管病分会心衰学组副组长，中华心血管病分会高血压学组副组长，中华中医药学会络病分会副主任委员，中国胸心血管麻醉学会精准医疗分会副主任委员，世界中医药学会联合会抗衰老专业委员会副会长，江苏省医师协会心血管病分会总干事。

• 担任中国分子心脏病学杂志副主编，担任中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，（网络版）中国循环杂志，临床心血管病杂志，中华高血压杂志，南京医科大学等杂志编委。

• 主持国家自然基金面上基金及重点项目七项 ，科技部重点项目二项，国家科技进步一等奖主要完成人一项，省部级一等奖二项，二等奖二项，以通讯作者于Nature Medicine，JACC，Circulation等杂志发表论文300余篇。

（来源：《国际循环》编辑部）