【科普营养】多学科诊疗（MDT）：一场跨科室的战役（走进肝癌系列09）

作者：刘辉&罗素素

“ 医生，我该找谁看肝癌？” 是外科？内科？影像？放疗？还是肿瘤科？ 答案是：有些情况下，所有人都要上阵。 在现代医学中，肝癌的治疗早已不再是单打独斗，而是一场由外科、影像、内科、病理、放疗、营养等多方共同参与的——跨科室联合战役。

一、什么是MDT？

MDT（Multidisciplinary Team，多学科团队），字面意思是多学科联合诊疗。

对患者来说，它意味着：

不再只听一个医生的意见，而是由一组专家共同制定最合适的方案。

对医生来说，它是一种协作机制：

外科判断“能不能切”，影像看“切哪里、怎么切”，内科评估“身体能不能承受”，肿瘤科规划“术后怎么防复发”。

简单来说：一场MDT讨论，就是一次肝癌作战会议。

二、为什么需要MDT？

肝癌不是单一疾病，而是多重问题的交叉点：

单一科室无法独立决策。正因如此，肝癌成为MDT运作最成熟的肿瘤之一[1]。

研究显示：

接受MDT评估的肝癌患者，平均生存期比常规诊治延长 6–12个月[2, 3]；早期发现、精准切除、合理联合治疗比例显著提高。

三、MDT都有哪些战斗岗位？

每一场MDT会议，背后都是一支专业部队：

每个科室都有自己的战场，而MDT就是把这些战场串成一条完整的治疗链[1, 4]。

四、一场真实的战役：从会诊室到手术台

想象这样一个案例：

一位55岁男性，乙肝病毒携带者，体检发现肝右叶两个肿瘤（3.5 cm 和 2.1 cm），伴轻度肝硬化。影像提示病灶位置靠近肝门区，解剖关系复杂。

在MDT会议中：

※ 外科团队认为：肿瘤毗邻肝门结构，直接手术切除风险较高，且可能难以获得理想切缘；

※ 介入团队建议：可考虑TACE控制肿瘤进展，并在必要时评估是否需要门静脉栓塞（PVE）以促进残肝增生；

※ 肿瘤内科提出：应优先考虑系统治疗（如仑伐替尼联合信迪利单抗），以评估肿瘤生物学行为及治疗反应；

※ 影像科团队提供：标准化影像评估，包括肿瘤分布、与重要血管结构的关系及未来残肝体积（FLR）测算，并在治疗过程中基于mRECIST标准进行动态疗效评价，为手术时机判断提供客观依据。

※营养团队指出：患者存在基础肝病，应尽早进行营养干预以优化围手术期状态。

经过综合评估，团队并未简单选择单一策略，而是制定了一个以转化治疗为核心、动态评估为基础的分阶段治疗路径：

— 以系统治疗联合局部治疗为主，并在治疗过程中持续评估是否达到手术窗口。 — 在随访过程中，团队多次根据影像学变化、肝功能指标及治疗耐受性进行再评估与再讨论。 — 随着肿瘤负荷下降、解剖关系改善及肝功能维持稳定，团队判断患者逐步接近可切除状态。

三个月后，病灶缩小、肝功能改善，

患者顺利完成了二期切除手术。

这就是MDT的力量：从不可切变成可切，从单一希望变成多线胜利。

五、MDT不仅是治疗，更是一种理念

在MDT模式下，医生的目标不再是治肝癌，而是治病人、治系统、治全程。

它强调的是：

※ 综合判断而非单点决策；

※ 协同合作而非科室分割；

※ 长期管理而非短期救治。

在顶级肝癌中心，比如我们医院，MDT已成为肝癌诊治的标准配置。

有固定MDT会议，几十位专家同时审片、讨论、决策。

这不仅提高了治愈率，

也让治疗更精准、可控、有温度。

六、患者该怎么参与MDT？

1️⃣ 主动询问：就诊时可问医生，“我的病例可以进入MDT讨论吗？”

2️⃣ 带齐资料：病历、影像、检验结果、病理报告都很重要。

3️⃣ 听懂决策：MDT结论通常会提供多种方案，可以请主诊医生解释推荐理由与备选路径。

4️⃣ 持续沟通：治疗不是一次会议结束，而是一个动态调整的过程。

对患者而言，MDT不是高冷的专家会诊，而是一次集体为你量身定制的治愈计划。

写在最后：团队的力量，比个人更强

肝癌是一场持久战。

而MDT，就是让不同专业、不同视角、不同思维，

汇聚成一支合成军团。

外科的刀口、影像的目光、内科的药物、病理的显微镜、

都在同一个方向上——守护你的生命。

在这样的体系下，每个病例都不只是一个病人，

而是一个被集体守护的故事。

这，就是多学科诊治（MDT）的意义：

一场跨越科室的战役，也是一种医学的温度。

参考文献与原创绘图：

徐艺桓 海军军医大学 临床医学5年制 本科生

走进肝癌系列（目前到第9期，共21期）

参考文献：

[1] OH J H, SINN D H. Multidisciplinary approach for hepatocellular carcinoma patients: current evidence and future perspectives [J]. Journal of Liver Cancer, 2024, 24(1): 47-56.

[2] AGARWAL P D, PHILLIPS P, HILLMAN L, et al. Multidisciplinary Management of Hepatocellular Carcinoma Improves Access to Therapy and Patient Survival [J]. Journal of Clinical Gastroenterology, 2017, 51(9): 845-9.

[3] MORIS D, MARTININO A, SCHILTZ S, et al. Advances in the treatment of hepatocellular carcinoma: An overview of the current and evolving therapeutic landscape for clinicians [J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2025, 75(6): 498-527.

[4] QI M, QI M. Multidisciplinary Team (MDT)-Based Approaches for Liver Cancer Treatment: A Discussion Paper on Tumor Boards and Beyond [J]. Journal of Multidisciplinary Healthcare, 2025, Volume 18(7739-48.