臀上神经压迫试验，诊断腰椎管内病变的一项临床体征！

腰椎管内病变的诊断比较复杂，沿用的传统检查包括直腿抬高试验等，对此症仍有漏检。宣蛰人介绍胸腹壁试验诊断腰椎管内病变，证明检出率高。

5 年来，作者通过对腰腿痛患者臀部及下肢压痛点的观察比较，提出臀上神经压迫试验，对判定腰神经根受累有明显的特异性，介绍如下：

【检查方法】

患者俯卧位，两下肢伸直，上肢放松置于身旁。

1.定出坐骨大孔内上缘臀上神经点: 其臀部表面解剖标志为髂后上棘与股骨大粗隆最高点连线之内中1/3 处，即坐骨大孔内上缘。在此处医者用拇指指腹向内向上方深压，左右两侧对比，测得压痛点及同侧下肢放射痛。然后按以下步骤检查。

2.检查: 用直径 20cm 的圆柱状软枕垫置于下腹部两侧髂前上棘之间，使腰椎脊柱变为前屈。医者在原压痛点位置上一样一样用拇指深压，询问患者臀部疼痛及下肢痛有无加剧、减轻或消失，重复检查一遍。

最后，将软枕垫挪至患者胸前胸部，使腰椎脊柱变为后伸，医者再用同法深压原压痛点，询问患者臀部疼痛及下肢痛有无增减、消失或无变化。重复一遍。

【临床意义】

根据上述检查结果，判定臀上神经点压痛来自腰椎管内或腰椎管外，或者两者兼有。

臀上神经压痛及下肢痛于腰椎前屈位时（腹部垫枕）减轻或消失，而在腰椎后伸位时（胸部垫枕）加剧，考虑疼痛来自腰椎管内病变。视为本实验阳性。

臀上神经压痛及下肢痛于腰椎前屈位时（腹部垫枕）加剧，而在腰椎后伸位时（胸部垫枕）减轻或无变化，应考虑疼痛来自臀神经周围的臀肌筋膜劳损性炎症刺激。视为本实验阴性。

臀上神经有明显压痛点，但腰椎屈伸位时无变化。此时，可能为腰椎管内病变和椎管外腰臀部软组织劳损性病变兼有之。常见于腰椎间盘突出症病程长者伴有严重臀部软组织劳损。这种情况也视为本试验阳性。

临床上出现率低，常属非特异性痛点，不能鉴别坐骨神经痛的性质和产生部位。臀上神经压迫试验能准确地反映腰椎管内神经根炎性病变，和胸腹壁试验状一样，几乎成为腰椎管内病变的必有体征，特别对仅有臀痛或臀腿痛的患者腰腿痛的诊断有重要的诊断价值。

臀上神经的解剖生理学基础如下。①臀上神经由 L4～S3 脊神经根前支组成，内含躯体运动纤维、感觉神经纤维和交感神经及内脏感觉神经纤维组成。组成臀上神经的神经根受累，该神经理应产生症状。

②腰椎管内病变常发生于后股，如腰椎间盘突出或脱出，主要累及 L4～S3 神经根，其中 L4 神经根受累机会最多。腰椎管内病变致使神经根受到嵌压与炎症刺激，由此产生损害性冲动，一方面引起臀部及下肢放射性疼痛，另一方面导致神经根所分布的肌肉组织发生痉挛，如臀上神经支配的臀中、小肌痉挛可导致对臀上神经血管的刺激与压迫，从而使臀上神经痛更为严重。如此形成恶性循环。

③经尸体观察，臀上神经经穿出坐骨大孔上缘，即沿梨状肌上孔。进入臀中肌肌深面处形成直角曲折，绕弯行走，容易使神经受压迫刺激。据 Breig研究结果。当脊柱从屈曲伸展时腰椎管缩短，黄韧带松弛与管径增宽，容积孔变窄等变化。并且前屈后伸可减少椎管容积，前屈减少或轻度后伸使椎管容积增加。

因此，利用腰脊柱脊柱屈伸位时椎管容积的减小或增大，脊神经根在腰椎神经根管内受到紧嵌或减压，臀上神经在坐骨大孔上缘的压缩也会随之加剧或减轻。

据我们对 100 例腰腿痛患者腰椎管内血管造影结果证明，臀上神经压迫试验诊断腰椎管内病变与 X 射线造影诊断是符合的，所算的X²=79.752，大于自由度的概率 P=0.01 相对应的X²=6.635，相差非常显著。

对腰椎管造影检出的 82 例患者，经腰椎管内减压松解术证实为腰椎管内病变。其中腰椎间盘突出、脱出者 77 例，腰椎神经根管狭窄 56 例，黄韧带变性增厚 43 例，腰椎管狭窄 7 例，硬膜外脂肪结缔组织有明显炎性粘连 24 例，椎管内静脉丛淤血曲张 9 例。

本组腰腿痛患者的臀上神经压迫试验结果表明，该试验可作为诊断腰椎管内病变的一项临床体征。

在无条件做腰椎管管造影的情况下，通过本试验和胸腹壁试验可检出是否为腰椎管内病变。

尤其是对该症早期无坐骨神经痛，神经学体征不肯定而直腿抬高试验正常的患者，这项试验更有诊断价值。

注：提出作者——王福根等

来源：康复小南宁

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