名医名家 论道岐黄丨第四届国医大师南征医案：消渴痛风——痰瘀证案

前言

名医名家 论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师南征学术思想。

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南征 第四届国医大师

第四届国医大师，首届全国名中医，长春中医药大学终身教授，主任医师，博士生导师，卫生部、国家中医药管理局糖尿病重点专科、学科学术带头人，第三、四、五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承指导教师，享受国务院政府特殊津贴专家，吉林省名中医，长春名医，长春知名医生，吉林英才奖章获得者。

南征教授从医近60年，以崇高的医德和精湛的医术，创立了认真管理患者、严肃控制疾病的有效综合治疗方法“一则八法”，救治了数以万计的患者。他提出了“滋阴清热、益气养阴、活血化瘀”三法为一法治疗消渴，研制成功国家级准字号新药消渴安胶囊；首次提出了“消渴肾病”中医病名，并被编入到《中医药学名词》一书中。首次提出“毒损肾络”病机学说，首次创立“解毒通络益肾导邪法”治疗消渴肾衰。首次创新性地把长白山天然植物榛子雄花应用于临床治疗肝病、消渴肾病、消渴肾衰，取得了较满意的疗效，榛花已被编入到《吉林省中药材标准》一书中。研制成功多种国家级准字号药品，如“消渴安胶囊”、“麝香抗栓丸、胶囊”、“复方榛花舒肝胶囊”、“抑亢丸”、“养胃宁”、“延龄长春丹”等。编著近50部。

擅长治疗糖尿病及其并发症，心、脑、肾病、尿毒症等疑难病。

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案例

患者王某，男，60岁，2025年8月14日初诊。

主诉：双足第一跖趾关节疼痛反复发作3年，加重伴关节变形1月。

现病史：患者有2型糖尿病史10年，近3年因血糖控制不佳（空腹血糖9.0-12.0mmol/L），改为胰岛素治疗（门冬胰岛素30，早18U、晚16U皮下注射）。3年前无明显诱因出现双足第一跖趾关节疼痛，诊断为“痛风性关节炎”，疼痛反复发作，每年发作2-3次，长期口服别嘌醇片（100mg/次，日1次）。1月前疼痛加重，双足第一跖趾关节明显变形，可触及黄豆大小痛风石，夜间疼痛剧烈，影响睡眠，伴面色晦暗。于当地医院就诊，查空腹血糖9.5mmol/L，血尿酸510μmol/L，予甲钴胺片（0.5mg/次，日3次）口服，疼痛无缓解。为求中医药治疗，来我院就诊。刻下症见：双足第一跖趾关节疼痛，夜间尤甚，关节变形，痛风石明显，面色晦暗，饮食尚可，大便干结（日1次），小便黄，舌暗红苔白腻，脉沉涩。血压：135/90mmHg。

家族史：无糖尿病、痛风及其他相关疾病家族史。

西医诊断：2型糖尿病、消渴痛风（高尿酸血症、慢性痛风性关节炎、痛风石形成）

中医诊断：消渴痛风（痰瘀证）

治法：化痰行瘀，蠲痹通络。

处方：①消渴痛风安汤加减：猫爪草10g、猫须草15g、山慈菇10g、穿山龙10g、豨莶草15g、蜂房5g、土鳖虫5g、秦艽10g、秦皮10g、人参10g、枸杞子20g、车前子10g（包煎）、茯苓15g、泽泻5g、炒薏苡仁30g、甘草5g、鸡血藤20g、威灵仙15g、延胡索12g、桃仁10g、红花10g、全蝎6g（研末冲服）、蜈蚣1条（研末冲服）。6剂，日1剂，水煎400ml，分早、中、晚餐后温服120ml，余液睡前温服（全蝎、蜈蚣研末后用药液送服）。②西洋参5g/次，加3片去皮生姜，水煎代茶饮，每日服用1300ml左右；紫河车3g/次，每日3次，用西洋参代茶饮送服。③成药：血府逐瘀胶囊6粒/次，日2次，口服；银杏叶片1片/次，日3次，口服；碳酸氢钠片5片/次，日3次，口服。外治法：湿热手足病安汤水煎2500ml，睡前浸泡双足30分钟。嘱患者遵循“一则八法”综合管控，严格低嘌呤饮食，避免动物内脏、海鲜、啤酒，减少关节负重，监测血糖、血尿酸及痛风石大小。

二诊（2025年8月28日）：患者双足第一跖趾关节疼痛明显减轻，夜间可入睡4-5小时，痛风石无明显增大，面色晦暗稍改善，大便通畅。查空腹血糖9.2mmol/L，血尿酸460μmol/L。处方：原方去全蝎，加当归12g，续服6剂；外治法继续，代茶饮及成药方案不变。嘱患者每日按摩双足关节（从足趾向脚踝方向），每次10分钟。

三诊（2025年9月11日）：患者关节疼痛基本消失，夜间睡眠正常，痛风石较前缩小（直径约0.5cm），面色红润。复查空腹血糖8.6mmol/L，血尿酸400μmol/L。处方：将汤剂改为散剂（原方药材研粉），加入220g紫河车粉，混合炒香，3g/次，每日3次，用西洋参代茶饮送服，连续服用2个月；成药减为血府逐瘀胶囊（6粒/次，日2次）及碳酸氢钠片（5片/次，日3次）。随访5个月，病情稳定，关节疼痛未再发作，痛风石持续缩小，血糖、血尿酸控制稳定。

按语

患患者糖尿病史10年，久病体虚，气血运行不畅，湿浊内生，凝炼为痰，痰瘀互结，痹阻关节，故见关节疼痛反复发作、变形及痛风石形成；瘀血内阻，面部失养，则面色晦暗；舌暗红苔白腻、脉沉涩为痰瘀内停之象。治疗以消渴痛风安汤为基础，加鸡血藤、威灵仙、延胡索、桃仁、红花化痰行瘀、通络止痛，全蝎、蜈蚣搜风通络，针对顽固性痰瘀痹阻；外治法浸泡关节，助药力渗透，缓解疼痛。二诊时疼痛减轻，故去峻猛之全蝎，加当归养血活血，兼顾扶正；三诊改散剂并加紫河车粉，补精益髓、固本培元，配合按摩促进局部循环，体现“久病多瘀多虚”的治疗特点，通过“化痰行瘀+扶正固本”，实现病情长期稳定。

本医案仅供学习交流，如有问题请咨询专业医生。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/崔俊峰

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