典型病例 | 当肺癌“跑”进大脑——一位72岁老人的真实经历

来源：市场资讯

（来源：一脉阳光医学影像）

72岁的李大爷（化名）是个老烟民，半年来一直咳嗽不断，偶尔痰中带血丝。起初他以为是普通感冒，没太在意。可症状越来越重，家人劝他去医院，一查是肺癌。就在全家努力面对这个噩耗时，李大爷又出现了新的问题：头痛、右边手脚偶尔使不上劲，走路也不太稳当。

由于南昌影像中心的口碑及精准影像检查体验感好的反馈，来到南昌影像中心。在医生建议下，他做了头部磁共振（MRI）检查。结果让人心头一紧：李大爷的大脑里，竟然出现了多个大大小小的异常病灶，最大的一颗位于右侧顶叶——这个区域正好控制着左侧肢体的运动和感觉。

MR表现：颅内见多发大小不等小结节、类环形T1等/低、T2高、T2falir等信号，DWI部分高信号，ADC呈高信号，部分病灶周围环以水肿，增强扫描病灶呈点状、环形强化，较大者位于右侧顶叶，周围水肿未见强化（长箭头）。

MR表现

脑转移瘤到底是什么？

很多人听到“脑转移瘤”这个名词会感到陌生甚至恐惧。简单来说，它并不是大脑自己“长”出来的肿瘤，而是身体其他部位的癌细胞——比如肺癌、乳腺癌、结直肠癌等——通过血液、淋巴等“通道”，跑到大脑里的一种肿瘤。

在所有恶性肿瘤中，肺癌、乳腺癌、黑色素瘤是最容易发生脑转移的“前三名”。尤其是小细胞肺癌和肺腺癌，脑转移风险更高。李大爷患的就是肺癌，这也是他为何要做头部磁共振检查的原因。

脑转移的好发部位以大脑半球为主（约占80%），其次是小脑和脑膜。李大爷的病灶位于顶叶，属于大脑半球，非常典型。

李大爷能及时发现脑转移，靠的是头颅磁共振平扫+增强扫描。相比CT，MRI能更清晰地显示脑内小病灶、水肿范围和病灶与周围结构的关系。增强扫描更是关键——正常脑组织因为有血脑屏障，造影剂进不去；而转移瘤破坏了屏障，造影剂会聚集在病灶周围，形成“环形”或“结节状”强化，一目了然。

在临床上，医生还需要把脑转移瘤和其他类似表现的病变区分开，比如：

①脑脓肿：DWI高信号、ADC值降低，环壁均匀光滑；

②恶性胶质瘤：环形强化不规则，壁厚薄不均，无张力；

③亚急性期脑内血肿：T1、T2均为高信号，但水肿相对较轻。

李大爷的影像表现——多发、大小不一、环形强化、周围水肿明显——非常符合典型的多发脑转移瘤。

对于已经确诊癌症的患者，定期进行脑部影像检查是早期发现脑转移的关键。尤其是肺癌患者，即使没有神经系统症状，也建议在初次诊断时和治疗过程中定期筛查头颅MRI。

目前对于脑转移瘤的治疗手段包括：全脑放疗、立体定向放射治疗、手术切除、靶向治疗和免疫治疗等。不同患者根据病灶数量、位置、原发癌类型和全身状况，制定个体化方案。

1、警惕“无声的转移”：部分脑转移早期没有明显症状，一旦出现头痛、恶心呕吐、肢体无力、癫痫、性格改变或言语障碍，要高度警惕。

2、癌症患者定期查脑：特别是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者，不要忽视头部MRI检查。

3、不要放弃希望：即使发生脑转移，现代医学仍有很多治疗手段，部分患者可以长期带瘤生存，生活质量也能得到保障。

李大爷的故事并不罕见。在我国，每年有数十万癌症患者面临脑转移的威胁。早发现、早诊断、科学治疗，是战胜这个“大脑里的不速之客”最有力的武器。希望每一位癌症患者和家属，都能多一分警惕，也多一分信心。