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本文转自：人民网-北京频道
人民网北京4月10日电 （记者鲍聪颖）“北京普惠健康保”近日完成一笔高额赔付，为35岁参保人刘先生（化名）支付了93.5万元保险金，创下单笔最高赔付金额新纪录。
据了解，刘先生为北京市职工基本医保参保人，同时参保了“北京普惠健康保”。2025年，刘先生因急性重症胰腺炎、急性肝衰竭多次住院治疗，累计产生医疗费用282.9万元。在基本医保报销150.4万元后，个人仍需承担132.5万元，其中自费金额90万元、自付金额42.5万元，高额医疗费用给家庭带来沉重经济压力。
经“北京普惠健康保”理赔工作人员审核，刘先生属于健康人群。按照保障责任，医保内自付责任扣除免赔额30404元后，按80%比例赔付31.6万元；医保外住院自费责任扣除免赔额15000元后，按70%比例赔付61.9万元，两项责任合计赔付93.5万元，个人负担39万元，大幅缓解了患者家庭的经济负担。
截至2026年3月，“北京普惠健康保”已累计受理医疗理赔案件超52万件，单笔最高赔付金额达93.5万元，保障覆盖全龄人群。针对北京医保参保人，符合赔付的案件会发短信提醒理赔，对医保内外费用主动赔付，无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），投保人到“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人相关信息即可，非北京医保参保人也可通过此公众号线上申请理赔。
截至目前，“北京普惠健康保”依旧保持不限年龄、不限职业、无需体检、既往症可保可赔的低门槛优势，每年仅需195元，即可为参保人提供医保内自付、医保外住院自费及超百种海内外特药的全方位保障，有效衔接基本医疗保险，构建起市民健康的第二道防线。
此次单笔最高赔付纪录的刷新，是“北京普惠健康保”保障的直观体现。项目组负责人表示，未来，“北京普惠健康保”将持续优化保障与服务，坚持应赔尽赔，为守护参保人家庭幸福提供坚实可靠的保障支持。
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