岳西县中医院助老人重拾“走”路自由

近日，岳西县冶溪镇桃阳村67岁的黄老太太，终于能像从前一样自在走路了。困扰她半年的“走几步就腿疼，歇会儿又好转”的病症，经岳西县中医院微创技术治疗后，症状得到彻底改善。

村医的困惑：老太太“症状重、体征轻”

桃阳村卫生室的村医，在村里看了一辈子腰腿痛。对于普通腰椎间盘突出症，他颇有心得——腰痛、腿麻、下肢酸胀，多数病人经他治疗后，症状均能得到有效缓解。可黄老太太的病，让他犯了难。

黄老太太今年六十七岁，半年前，原本不严重的腰痛突然加重。她的腿以前能一口气走10多里路去赶集，现在走不到2里，大腿后侧、小腿外侧和脚背便钻心地疼。停下来歇三五分钟，疼痛又消失了。老太太一开始没当回事，认为是年老体衰所致，未及时就医。结果越拖越重，最后连100米都走不动，坐着站着也难受，在家人劝说下，这才到了村卫生室。

村医结合临床经验判断，典型的腰椎间盘突出症，一般是纤维环破裂、髓核突出压迫神经根，通过直腿抬高试验、加强试验、股神经牵拉试验，能初步判断受压位置。可他给黄老太太做完这三项检查，结果全部是阴性，但老太太喊痛的样子，又一点不假。

“症状重、体征轻”，这和他以前遇到的腰腿痛患者不一样。村医不敢盲目治疗，建议她去上级医院岳西县中医院进一步诊治。

中医院的答案：不是“突出”，是“狭窄”

七天后，黄老太太康复归来，精神状态明显改善，欣喜地表示：“医生，一点都不疼了!中医院汪正榜主任真厉害，我到手术室睡了一觉，醒来就不疼了。”

村医又高兴又好奇。他本以为老太太做了开大刀的手术，打开敷料查看后发现，脊柱部位仅留有3个微小切口，每个切口仅缝合1针，创伤极小。

村医按捺不住，拨通汪正榜的电话。汪正榜在电话中耐心地给他解开疑惑：“老太太得的不是腰椎间盘突出症，而是腰椎管狭窄症。这两个病临床经常混淆，但本质不同。”

汪正榜解释，腰椎间盘突出症好比包子皮(纤维环)破了，馅儿(髓核)鼓出来，压住了旁边的某一条神经根。所以疼痛是单侧的，范围固定，直腿抬高试验通常是阳性。腰椎管狭窄症不是某一个东西鼓出来，而是整个椎管，也就是神经通行的“管道”变窄了。骨质增生、黄韧带肥厚、小关节增生……多种原因叠加，使管道容积变小，压迫了多根神经甚至整个硬膜囊。

“为什么黄老太太走路时痛？走路时神经需要更多空间和血供，若管道太窄满足不了，就会痛；一蹲下或坐下休息，管道相对松弛，症状马上缓解。这就是典型的‘间歇性跛行’，也是腰椎管狭窄症最特征性的表现。直腿抬高试验往往是阴性，呈现出‘症状重、体征轻’的特点——这正是两个病最关键的鉴别点。”

微创手术：ULBD是什么？

“那汪正榜，您给她做的到底是什么手术？”村医追问。“ULBD，全称是‘单侧椎板入路双侧椎管减压术’。”汪正榜回答。

村医听着有点绕，汪正榜用通俗的话为他拆解：单侧入路，只在脊柱右侧切一个小口，从一侧入路；双侧减压，借助内镜和精细器械，从单一通道把左右两侧的压迫都解除掉，精准磨掉增生的骨质、肥厚的黄韧带；该术式微创，不用大面积剥离肌肉，不破坏脊柱后方的稳定结构。

“传统开放手术需作较长切口，剥离椎旁肌肉，术后恢复周期长，老年患者耐受度较低。而ULBD手术出血量仅10至20毫升，术后并发症发生率低，具有创伤小、恢复快的优势，尤其适合老年患者。”汪正榜还补充道，“结合黄老太太的病情，我们为其实施了脊柱双节段ULBD手术。目前，我院是岳西县内唯一能独立开展双节段ULBD手术的医疗机构。”

村医的收获：多一份知识，少一份误诊

挂断电话后，村医久久没有回过神。他并不是因未能明确诊断而懊恼，而是对微创技术的飞速发展深感惊叹。

他把ULBD手术的适应症、鉴别要点、手术原理，一一记在笔记本上。心里盘算着：以后再遇到“走不远、歇歇就好、查体又没什么异常”的老年患者，知道该往腰椎管狭窄症方向考虑，该转诊时就转诊，避免乡亲们延误治疗。

黄老太太的康复，让村里人看到了医学进步带来的实实在在的希望。

村卫生室的日子，依旧那样普通。但村医的心里，多了一份笃定——唯有不断学习，才能用更精准的判断，守护好乡亲们的健康。

作为医共体牵头单位，岳西县中医院与乡镇卫生院、村卫生室深化联动协作，让像黄老太太一样的患者，在家门口就能享受到优质、高效、微创的医疗服务；平凡的日子里，也总有像村医、汪正榜这样对技术和知识不懈追求的医务工作者，以专业与坚守为群众的生命健康保驾护航。(王磊 冯润青 熊凤霞)