八旬老人部分胃 “跑”进了胸腔

（来源：天津日报）

转自：天津日报

　　近半个月来，85岁的刘爷爷只要一吃东西，就恶心、呕吐，身体日渐消瘦。家人带着他来到天津市中西医结合医院·南开医院就诊，刘爷爷被诊断为食管裂孔疝伴嵌顿，一部分胃穿越膈肌，从腹腔跑到了胸腔。如不及时手术，嵌顿的胃可能缺血性坏死，甚至穿孔，危及老人生命。经多学科会诊，最终决定采用先进的达芬奇机器人手术系统为老人实施微创手术，将胃还原的同时进行了疝修补。手术几乎没有出血，老人顺利康复。

　　据吴瑜教授介绍，食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病。人体胸腔和腹腔之间被一块叫作膈肌的肌肉分隔，食管穿过膈肌的地方就是食管裂孔。正常情况下，裂孔能很好地包绕食管。随着年龄增长、肌肉退化松弛，裂孔变大就可能发生食管裂孔疝。较小的食管裂孔疝，多不会引起明显症状，较大的食管裂孔疝，会引起反酸、吞咽困难、上腹部疼痛等症状。部分患者可能以咽喉异物感、慢性咳嗽、情绪障碍等食管外症状为主要表现，容易造成误诊。较大的食管裂孔疝可导致胃嵌顿。

　　刘爷爷就是食管裂孔疝发生了嵌顿，不仅胃被卡住，还出现了扭转和折叠，食物和水无法通过，引发了进食困难、呕吐。如果不及时处理，老人嵌顿的胃可能出现缺血性坏死，甚至穿孔，手术是唯一的出路。但刘爷爷高龄，心肺功能储备差，还伴有冠心病、高血压、糖尿病，手术面临巨大风险。吴瑜教授团队联合麻醉科、医学影像科、心血管内科进行了多学科会诊，决定采用目前先进的达芬奇机器人系统替代传统的腹腔镜手术。

　　吴瑜教授说，相比传统腹腔镜，机器人手术医生拥有放大10倍至15倍的高清立体视野，医生可精准分辨食管、迷走神经和血管。540度灵活机械臂可以帮助医生在狭小的食管裂孔空间内完成精细的缝合打结，将补片完美贴合在膈肌上，这是人手难以企及的。尤其针对巨大疝，既要精准辨别解剖关系，还要在狭窄空间里完成疝囊游离、止血、缝合、打结等复杂操作，机器人设备能很好地解决这些问题。经过周密的术前准备，手术如期进行。在达芬奇机器人的辅助下，吴瑜教授操控机械臂进入腹腔，将疝入胸腔的胃轻柔地回纳到腹腔，完整切除了多余的疝囊，并将薄弱的膈肌脚缝合修补。最后，为了防止术后反流，还进行了胃底折叠术。整个手术仅在腹壁开几个小孔，术中几乎零出血，对心肺功能影响小，为老人快速康复打下了基础。刘爷爷术后第一天就能下床活动，并能少量进食藕粉等流质；术后第二天，已经可以进食稀饭，没有出现呕吐等情况。

　　通讯员 李婧敏