处方挑战：头晕反复发作，这种“止晕针”你用对了吗？

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这个处方错在哪？

处方挑战

患者信息： 女，68岁

临床诊断： 后循环缺血；良性阵发性位置性眩晕（BPPV）；2型糖尿病

处方用药：

阿司匹林肠溶片 100mg qd po

阿托伐他汀钙片 20mg qn po

甲磺酸倍他司汀片 12mg tid po

盐酸异丙嗪注射液 25mg im st

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答案

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处方分析：

该患者为后循环缺血合并良性阵发性位置性眩晕，同时存在糖尿病基础疾病。治疗方案中包含了脑梗死二级预防（抗血小板、他汀）及改善眩晕症状的药物，但存在以下值得关注的问题：

1.异丙嗪在老年眩晕患者中的使用风险

异丙嗪为第一代抗组胺药，具有较强的中枢镇静作用和抗胆碱能作用，常用于急性眩晕的对症处理。但在老年患者中使用需格外谨慎：① 异丙嗪可引起明显的嗜睡、头晕加重、认知功能下降，增加跌倒风险，尤其对68岁老年患者危害较大[1]；② 异丙嗪具有抗胆碱能作用，可导致口干、便秘、尿潴留、视力模糊，长期使用还可能增加痴呆风险[2]；③ 糖尿病患者使用异丙嗪需注意，该药可能影响血糖监测（注射剂辅料中含葡萄糖）。

2. 与倍他司汀的重复用药问题

倍他司汀为组胺H1受体弱激动剂、H3受体拮抗剂，通过改善内耳微循环发挥抗眩晕作用；异丙嗪为H1受体拮抗剂，两者在受体水平上存在药效拮抗关系，联用可能降低倍他司汀疗效[3]。

3. 急性眩晕的处理原则未遵循指南

BPPV的首选治疗为耳石复位法，而非药物干预。药物仅用于复位后仍存在残余症状或复位过程中症状严重的患者，且应短期使用[4]。该患者直接使用异丙嗪注射液，非药物干预未被优先考虑。

4. 后循环缺血的病因治疗不完善

患者诊断为后循环缺血，但处方中未见明确的血管评估（如颈动脉+椎动脉超声、TCD等）及针对病因的治疗方案（如控制血糖的降糖药物），二级预防方案尚不完整。

参考文献：

[1] American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults[J]. J Am Geriatr Soc, 2023, 71(7): 20522081.

[2] Gray SL, Anderson ML, Dublin S, et al. Cumulative use of strong anticholinergic medications and incident dementia: a prospective cohort study[J]. JAMA Intern Med, 2015, 175(3): 401407.

[3] 甲磺酸倍他司汀片药品说明书. 卫材（中国）药业有限公司. 2022年修订.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会， 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2017, 52(3): 173177.

责任编辑：老豆芽

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