卫健委明确不推荐：肿瘤标志物筛查是巨大误区？

“肿瘤标志物CA724超标40倍，我是不是得了癌症？”62岁的张伯攥着体检报告，手心直冒冷汗。他赶忙连续做了胃肠镜、CT、PET-CT等一系列检查，甚至停掉了儿子买的“灵芝孢子粉”。一段时间后，指标竟逐渐恢复正常。

这场虚惊，如同揭开了一层神秘面纱，让我们看到了肿瘤标志物筛查背后隐藏的真相——它可能会误导所有人，无论是健康人还是癌症患者。

2024年，国家卫健委在《肺癌筛查与早诊早治方案》里明确写了一句很多人没注意到的话：不推荐用肿瘤标志物做癌症筛查。2025年4月，中国抗癌协会编写的《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》也再次强调：健康人如果没有癌症家族史、吸烟等危险因素，根本不需要频繁查这个。

不是建议“少用”，是“不推荐”。

连最新的结直肠癌筛查指南里，压根没提肿瘤标志物这回事。

为什么？这些硬伤，绕不过去。

1.它会骗你——不管是阳性还是阴性

理想的肿瘤标志物应该是：指标高了，一定是癌；指标正常，一定没癌。

可现实完全不是这样。

假阳性特别常见。炎症、妊娠、药物，甚至你吃的补品，都能让它蹭蹭涨。你吃几片布洛芬，你的CA19-9可能就高了；你有类风湿关节炎，你的CA125也可能飘了。张伯的CA724飙升到40倍，就是补品惹的祸。这种例子在临床上一点都不稀奇——保健品市场的产品鱼龙混杂，服用者的肿瘤标志物忽高忽低，医生看了都头疼。

假阴性更可怕。临床数据显示，早期肺癌患者里，高达70%的人CEA（一种常用肿瘤标志物）竟然是正常的；早期肝癌患者里，30%的AFP也正常。这里有一个真实案例：一位32岁的年轻肠癌患者，就是看到肿瘤标志物结果正常，果断拒绝了医生建议的肠镜检查。等到半年后身体出现明显症状再查，癌症已经发展到了晚期。肠癌早期治愈率超过90%，到了晚期五年生存率不足10%——这一步之差，就是生与死的距离。

2.数据告诉你它有多“不靠谱”

学术界评价一个检测方法好不好，主要看两个指标：灵敏度和特异性。灵敏度是指能把真正有病的人找出来的能力；特异性是指能把没病的人正确排除的能力。

理想的生物标志物，灵敏度应该在75%以上，特异性应该在99.6%以上。

我们来看看现实中常用的肿瘤标志物是什么水平：

CEA作为结直肠癌的诊断标志物，灵敏度只有46.6%——意味着超过一半的患者，这个指标根本不会报警。甲胎蛋白AFP以20 ng/mL为临界值时，对肝癌的诊断敏感性也只有63%。也就是说，差不多每三个肝癌患者里就有一个，抽血查甲胎蛋白是正常的。

把这样的检测拿去给健康人做筛查，就像拿一把只打得中一半目标的枪去扫射——打不中的那部分，才是真正最需要被早期发现的病人。

3.临床价值“错位”：它根本不是为“筛查”而生的

肿瘤标志物真正有用的时候，是治疗中和治疗后。化疗后CEA持续下降，说明药起效了；术后AFP又高了，可能肝癌复发了。这才是它的主战场。

拿它去给健康人“过筛子”？就像拿体温计去测有没有骨折——测不出，还耽误事。正如丁香园曾报道的那句大实话：“肿瘤标志物正常≠没癌症，异常≠患癌症”。

4.性价比太低

一次肿瘤标志物检测几百块，听起来不贵。但算一笔账：

• 用肿瘤标志物筛查1000个人，能找到2个癌症患者，但会有80个人因为指标异常被拉回来做进一步检查，其中78个人是虚惊一场。

• 换成低剂量CT，同样1000个人，能发现5个癌症，只需要30个人进一步检查。

钱花得多，效率还低。更糟糕的是，有些人因为看到指标正常就放松警惕，错过了早期发现的黄金窗口期。这已经不是钱的问题了，是用错了工具的风险问题。

那真正靠谱的筛查，是哪些？

别急，靠谱的都在下面。记住：筛查不是越贵越好，也不是抽血越简单越好，关键看方法对不对。

肺癌 → 低剂量CT

肺癌是我国发病率和死亡率都排第一的恶性肿瘤。它的早期症状几乎没有，很多人一发现就是晚期。但好消息是：用对方法，可以救很多人的命。

低剂量CT筛查可以把高危人群的肺癌死亡风险降低至少21%。多项研究显示，与胸部X线比较，LDCT可显著提高肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率。中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）明确指出：推荐采用LDCT进行肺癌筛查。

今年（2026年），国家卫生健康委发布的最新筛查指南给出了明确标准：

• 谁该做：年龄50～80岁，且吸烟≥20包年（比如每天一包烟、抽了20年），或者被动吸烟≥20年（比如跟吸烟者同住了20年），或者有长期职业致癌物暴露史，或者一级、二级亲属中有肺癌患者且本人有吸烟史；

• 多久做一次：连续2年筛查阴性可暂停2年，阳性者需每年筛查；

• 效果：可以发现直径＜5 mm的结节，早期肺癌5年生存率超过90%。

肺癌筛查的另一个关键变化是：起始年龄从原来的50岁降到了45岁，因为统计数据表明肺癌在45岁之后发病率显著增加。还有一个很多人忽略的事实：炒菜的油烟，也是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。长期在厨房炒炸的女性，建议也纳入筛查范围。

结直肠癌 → 结肠镜 + 粪便检测

超过90%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来的，而息肉要演变成癌需要5~15年的漫长时间。这意味着什么？意味着我们有足够的时间去发现它、切除它，阻断癌变进程。

早期结直肠癌5年生存率可达90%以上，极早癌几乎可100%治愈，而晚期的5年生存率不足10%。但遗憾的是，超过80%的患者被确诊时，已经处于中晚期。

筛查方案：

• 结肠镜：是筛查的“金标准”，每5~10年做一次。有经验的医生对息肉的检出率可达到95%以上，可以分辨1~2 mm的病变。如果你怕痛，可以选择无痛肠镜，麻醉之后睡一觉就做完了。

• 粪便免疫化学检测（FIT）：每年做一次，如果阳性，再去做肠镜。FIT对癌症的敏感性为79%，特异性为94%，简便、安全、经济。

• 多靶点粪便FIT-DNA检测：每3年做一次，新一代检测对结直肠癌的敏感性可达93.9%。

国家卫生健康委建议从40岁开始筛查，或者比家族最早确诊成员的年龄提前10年。如果你是以下高危人群，更应该早点查：有便血、腹痛等症状；有过肠癌或肠息肉病史；有肠癌或肠息肉的直系亲属；有溃疡性结肠炎、克罗恩病等；有盆腔放疗史；或者生活方式不好（肥胖、久坐、爱吃肥肉、烟酒嗜好）。

肝癌 → 甲胎蛋白（AFP）+ B超

肝癌的筛查有一个特殊性：它是目前唯一一个可以联合肿瘤标志物来筛查的癌种。但注意，是联合B超，不是单靠抽血。

筛查方案

• 谁该做：肝硬化患者；年龄≥40岁的乙型或丙型肝炎慢性感染者；

• 怎么查：每6~12个月做一次肝脏超声 + 甲胎蛋白（AFP）检测；

• 异常处理：如果发现≥1 cm的结节，需要进一步做增强CT或增强MRI确诊。

需要注意的风险因素还有：过度饮酒、长期食用熏烤腌制霉变食物、长期熬夜劳累、吸烟等，都可能增加肝癌风险。

胃癌 → 胃镜

胃癌筛查的核心是胃镜检查结合病理活检，这是“金标准”。

筛查方案：

• 谁该做：年龄≥45岁，且长期居住于胃癌高发区；存在幽门螺杆菌感染；患有慢性萎缩性胃炎等胃癌前疾病；一级亲属有胃癌病史；存在高盐腌制饮食、吸烟、过度饮酒等高危因素

• 怎么查：胃镜是首选；胃癌高发区人群还推荐做幽门螺杆菌（Hp）检测，首选尿素呼气试验

乳腺癌/宫颈癌 → 影像 + 细胞学联合筛查

乳腺癌：

• 一般风险人群从45岁起筛查，高危人群可提前至40岁；

• 筛查方法：乳腺超声（一般人群初筛）；高风险及致密型乳腺人群推荐乳腺X线（钼靶）联合超声；

• 高危条件：有乳腺癌或卵巢癌家族史；有BRCA1/BRCA2基因突变；初潮早、绝经晚；有乳腺不典型增生史等。

宫颈癌：

• 一般人群从25岁起筛查；

• 筛查方法：首选HPV核酸检测；也可采用宫颈细胞学检查（TCT）或两者联合；

• 筛查频率：25～64岁女性，每5年一次HPV单独检测或联合筛查，或每3年一次细胞学检查；

• 提醒：打过HPV疫苗的人，仍需按相同策略筛查——疫苗不能覆盖所有致癌型别。

关于“一滴血查癌”，你该信多少？

你可能在网上看到过这样的新闻：“一滴血可测13种癌症”“多癌种早检产品已上市”。听起来很美好，对不对？

去年（2025年）7月，Nature Medicine发表了一项研究，展示了一款可以同时检测13种癌症的血液检测产品。在独立验证中，它的灵敏度达到了87.4%，特异性97.8%，甚至对早期（I期）癌症的灵敏度也达到了79.3%。

看起来很厉害？等一下——这款产品目前只用于辅助诊断，仍然不能替代现有的标准筛查方法。美国癌症协会的专家明确提醒：广泛使用这种检测可能会造成“虚假的安全感”，让人忽视了去做肠镜、低剂量CT这些真正有效的检查。

2025年8月，国家癌症中心牵头发布了《基于液体活检技术的多癌种联合筛查专家共识2025版》，标志着液体活检技术的规范化应用迈出了重要一步。但专家们也清醒地指出：“要从一滴血中准确筛查出癌症并非易事”——ctDNA浓度极低、混杂在大量正常DNA中，检测难度极大，即使检测到异常也不代表癌症一定存在。

所以，如果你看到“一滴血测癌”的广告，请保持谨慎。真正的筛查，目前还是要靠低剂量CT、结肠镜这些“笨办法”。这些“笨办法”虽然不“酷”，但它们经得起时间的检验。

最后，说几句实在话。肿瘤标志物不是没用，是用错了地方。

它就像一个警报器，但经常误报、漏报。你让一个健康人每个月盯着这个警报器看，那不是预防，是制造焦虑。

如果你已经做完了检测，结果出现了异常，这里有三个建议：

第一，别慌。异常不等于癌。先问问自己：最近有没有感冒、发烧、炎症？有没有在吃保健品、中药？有没有怀孕或处于月经期？有没有喝酒、熬夜？

第二，别忽视症状。如果你的肿瘤标志物正常，但身体出现了异常信号（便血、不明原因消瘦、持续咳嗽、疼痛等），仍然要去看医生。指标正常不代表没有癌。

第三，让专业的人帮你解读。不要自己在网上搜，然后把自己吓个半死。肿瘤标志物需要结合动态变化、影像结果、临床症状等综合判断，不是看一个数字就能下定论的。