她有两个阴道、两个子宫，手术怎么做？

（来源：医学界）

转自：医学界

45岁女子天生“双子宫+双阴道”，10年间经历3次剖宫产，终于在近期成功完成手术治疗。

“医学界”专访西安市中心医院妇科二病区成健主任，复盘这起高难度手术的全过程。

撰文 | 燕小六

45岁的张女士患有极为罕见的生殖道畸形——双子宫双宫颈、双阴道，发生率仅0.01%。

长期以来，她饱受疾病折磨，需要面对子宫肌瘤、异常子宫出血、性生活疼痛等多个问题。

近日，她走进西安市中心医院，希望摆脱困扰多年的妇科疾病。

对接诊医生们来说，要给这样一位合并罕见畸形、解剖结构严重紊乱、既往手术史复杂、盆腔重度粘连的患者完成妇科微创手术，并不容易，放在业内也属高难度手术之一。

“手术开进去，光是确认两个子宫的位置，都花了很久。”该院妇科二病区科室主任成健告诉“医学界”，此类手术一般约1小时，而张女士的手术时长达到了常规的3倍。

如何完成这例复杂手术？成健向“医学界”详细还原了全过程。

打破认知的解剖结构

张女士的病痛由来已久。

她长期存在经量多、时间长、痛经等问题。性生活不适、腹部疼痛始终无法改善，影响生活质量。再加上子宫肌瘤持续生长，加剧了长期、大量出血等症状，贫血愈发严重。

此前，张女士做过3次剖宫产手术、1次阑尾切除术、1次双侧输卵管结扎术等，有多次开腹手术史。直至近日前往西安市中心医院妇科就诊，她才终于知晓自身病情的特殊性。

“以前她被诊断为阴道纵隔，也就是阴道内部有一堵墙壁，将阴道完全或不完全地分隔成两个通道，但这一次我们深入检查，发现她是生殖道畸形中较复杂的一种，形成从阴道到子宫的全套双结构，双子宫分别连接卵巢、输卵管，连带输尿管也有移位。”成健解释。

本次就医，张女士希望通过微创技术，摆脱困扰自己多年的妇科问题。她曾在当地多家医院就诊，均被建议转诊至经验丰富的上级医院进一步治疗。

综合评估显示，这将是一台极高难度的妇科微创手术。

最大的难点在于解剖极度异常。在双子宫、双宫颈、双阴道状态下，留给手术定位、器械操作的范围很小。

再加上多次开腹手术让张女士的盆腔出现广泛、致密的粘连，解剖层次完全不清，术中稍有不慎就可能损伤输尿管、膀胱、肠管等重要脏器。

“相对来说，解剖异常对手术的影响更大。这是完全打破常规认知的，无法参照正常的人体结构操作，每一步都需要精准判断。”成健告诉“医学界”。

更重要的是，手术需要同期完成腹腔镜下双子宫双侧输卵管切除、盆腔重度粘连精细分离、阴道纵隔切除矫正等。

这对术者的腔镜操作技巧、解剖功底、应急处理能力等，都提出极高要求。

就这样，多地求医后，集多种疑难复杂情况于一身的张女士，来到成健及其团队面前。

恶性肿瘤经验“托底”

为了攻克重重难关，成健及团队制定了周密的术前规划。

“我们先完善影像学评估，重建解剖关系，预判粘连部位与走行，针对输尿管、膀胱、肠道损伤等高风险点，制定应急预案。还明确手术顺序，先分离粘连、恢复解剖，再切除病灶、矫正畸形。”成健告诉“医学界”，手术持续3个多小时，是同类手术耗时的3倍多。

手术开始时，成健等人在腹腔镜下甚至无法看到子宫，肠管与大网膜已完全覆盖在生殖系统上，粘连面积非常广泛。

随后，团队用超声刀，采用锐钝结合的剥离方式，一点点地将大网膜、肠管剥开，宁愿牺牲少量子宫浆膜层，以避免损伤肠管、膀胱等。

处理异常解剖结构，是术中的另一个艰难环节。