上海
近日，52岁的徐先生因体内一枚直径达10.2厘米的巨大胸腹主动脉瘤，在海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）迎来生死转折。该院血管外科主任陆清声团队仅通过几处微小穿刺点，便成功拆除这枚“游走在血管里的不定时炸弹”，避免传统开胸开腹巨创的同时，实现复杂胸腹主动脉瘤根治。
徐先生因突发持续性腹痛前往当地医院就诊，腹部CT提示，其胸腹主动脉异常扩张。进一步检查给出了令人揪心的结果，徐先生的胸腹主动脉段形成巨大动脉瘤，最大直径达10.2厘米，病变范围从降主动脉延伸至肠系膜上动脉开口水平，累及腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉等多支重要内脏血管，血管壁薄如蝉翼，随时面临破裂大出血的致命风险。
“胸腹主动脉瘤是血管外科最凶险的疾病之一，瘤体直径每增加1厘米，破裂风险就会翻倍。”陆清声介绍，正常胸腹主动脉直径约2至3厘米，而徐先生的瘤体已扩张至正常血管的3倍以上，且横跨胸腔、腹腔，涉及多个重要脏器的供血安全。
传统开放手术需胸腹联合切口，创伤大、并发症风险高，对患者耐受度是极大考验。徐先生有明确微创治疗需求，这对手术方案的精准性和创新性提出了更高要求。
面对复杂病情，救治团队将全主动脉CTA数据导入智能手术影像工作站，构建出患者主动脉及瘤体的三维可视化模型，对瘤体直径、长度、血管成角及分支血管位置等关键参数进行毫米级精准测量，清晰评估了支架锚定区条件和内脏动脉受累情况。
“这份CTA影像如同‘拆弹’精准导航图，帮助团队明确动脉瘤分型，成功避开血管钙化斑块和迂曲部位，为移植物选择、开窗位置设计及分支血管重建提供核心依据。”陆清声说，经过反复模拟推演，团队决定采用“体外开窗+内嵌分支”的全腔内微创方案，在隔绝瘤体的同时，确保内脏动脉和脊髓血供安全。
手术当日，在DSA（数字减影血管造影）实时引导下，团队仅通过穿刺患者双侧股动脉和左肱动脉，将覆膜支架送至动脉瘤体近端精准释放，近端锚定。
随后，医生对第二枚覆膜支架实施精准体外开窗，使开窗位置与患者内脏动脉开口完美匹配，并通过内嵌分支支架技术，依次完成肠系膜上动脉和双肾动脉的血运重建，确保各重要脏器供血不受影响。最后通过纤维蛋白胶瘤腔封闭技术，预防内漏发生，从而实现巨大胸腹主动脉瘤的永久治愈。
整个手术耗时仅2小时，出血量不足50毫升，全程未行开胸开腹操作，最大限度减少了对患者身体的创伤。术后即时造影显示，支架位置精准，巨大胸腹动脉瘤被完全隔绝，无内漏发生，各分支血管血流通畅，患者生命体征平稳。
“没想到这么大的手术，仅留了3个5毫米的穿刺疤痕。”手术当天，徐先生就顺利拔除气管插管，术后第一天转入普通病房，第二天即下床活动，术后第三天顺利康复出院。
近年来，随着精准智能影像技术与腔内微创技术的不断融合，越来越多复杂胸腹主动脉瘤患者得以摆脱传统开放手术的创伤，实现快速康复。
体外开窗+内嵌分支技术是目前复杂胸腹主动脉瘤腔内治疗的前沿技术，其核心优势在于通过微创入路，在血管腔内完成瘤体隔绝和分支血管重建，避免了传统开放手术的巨大创伤，显著降低了大出血、截瘫、多器官功能衰竭等严重并发症的风险。
原标题：《血管里的“巨型炸弹”怎么拆？上海医生3个5毫米小孔，2小时搞定》
栏目主编：唐闻佳
来源：作者：文汇报 李晨琰
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