孤独症最佳治疗期为6岁前

本报记者 施 芳

4月2日是世界孤独症日。“十五五”规划纲要提出，推进儿童近视、超重肥胖和孤独症等早筛查早干预。孤独症的早期症状有哪些？目前明确的孤独症高危因素是什么？有效的孤独症干预方法有哪些？

“孤独症的全称叫孤独症谱系障碍，是一类起病于儿童早期的神经发育障碍性疾病，以社交互动与社交交流障碍、兴趣狭隘与行为重复刻板为主要特征。”北京大学第六医院儿童心理卫生中心主任刘靖介绍，孤独症最佳治疗期为6岁前，越早干预效果越好。通过早期发现、早期诊断、早期干预可不同程度改善患儿症状和预后。

0—6岁初筛，警惕“贵人语迟”“长大就好了”的观念

刘靖介绍，目前我国已建立起孤独症筛查、诊疗三级网络，乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构为0—6岁儿童提供心理行为发育异常的初筛服务。初筛工作分别在3、6、8、12、18、24、30月龄以及3、4、5、6岁进行，通过应用《儿童心理行为发育问题预警征象筛查表》，了解儿童是否存在提示孤独症的行为表现，并通过询问，了解儿童是否存在语言功能和社会交往能力的障碍或倒退。相关障碍或倒退包括无法用语言表达、无目光对视等，或曾经可以用语言表达、有目光对视，现在无法用语言表达、无目光对视等。

初筛异常的儿童，应尽快转诊至县级或区级妇幼保健机构接受复筛。如果复筛结果异常，应尽快转诊至具有儿童孤独症诊断能力的专业医疗机构进行进一步诊断。

除了专业机构的筛查，家长也要做有心人，掌握孤独症的识别方法，一旦发现异常，及时主动接受孤独症筛查、诊断和干预服务。“譬如孩子3月龄时，对很大声音没有反应，逗引时不发音或不会微笑，不注视人脸，不追视移动的人或物品；6月龄时，发音少，不会笑出声，就应该引起家长警觉。”刘靖表示，“家长应了解各个年龄段儿童的孤独症预警征，警惕‘贵人语迟’‘长大就好了’等观念，早期发现孩子存在的可疑孤独症症状，及时就诊和干预，以免错失早期干预的宝贵时机。筛查、诊断应选择正规医疗机构进行。”

可通过科学规范的康复训练改善症状、提升能力

孤独症严重影响儿童社会功能和生活质量，病因很复杂。“遗传因素发挥重要作用，环境因素增加子代发病风险，包括父母生育年龄大、母孕期病毒感染、服用某些药物及接触有毒化学物质等。遗传因素与环境因素相互作用，通过非常复杂的病理机制，最终导致疾病的发生。”刘靖介绍。

确诊孤独症后，如何科学干预？这是家长普遍关心的问题。“现实中，有一些家长‘病急乱投医’，相信干预方法‘越贵疗效越好’，听信一些机构的片面夸大宣传，结果钱花了不少，效果未尽如人意。一些家长听信偏方，采用各种食疗方法，但孤独症核心症状并无改善。”北京大学第六医院儿童精神科主任医师贾美香说，建议家长仔细甄别，挑选有资质的机构。具体而言，正规机构应该有系统的评估体系，有针对家长的培训指导，在患儿训练的不同阶段及时调整训练计划等。

目前孤独症无法彻底治愈，但患儿可以通过科学规范的康复训练改善症状、提升能力。国内公认、有一定循证证据的孤独症干预方法有以应用行为分析为基础的系统化干预方法和应用行为分析与发展心理学相结合的干预模式。

“确诊后，患儿应按照其生长发育的水平来进行专门训练。1岁以内患儿建议家庭干预为主；其他年龄段的患儿除了在机构接受专业康复之外，家长应按照康复计划开展家庭干预，多方形成合力，争取最佳效果。”贾美香介绍，从实践来看，通过早期干预，轻度孤独症患儿可以逐渐回归普通生活，与普通孩子一样学习生活。中度孤独症患儿可以上特教学校，成年后可从事重复性简单劳动，基本实现自食其力。重度孤独症患儿可掌握基本的生活技能，切实减轻照护人的负担。

孤独症的早筛查早干预，考验专业医生的诊疗技能水平。“对于一些轻症患儿，我们并不轻易下结论，而是建议家长定期随访，确保患儿不错失早期干预的机会。”贾美香坦言，通过持续不断的培训，基层医生的诊疗水平有了极大提升。同时借助网络平台，对家长进行线上培训，也有助于偏远地区的患儿在家中获得科学系统的干预。

社会应对患儿家庭多一些理解与包容

对患儿家长的支持不容忽视。“在长期的治疗过程中，家长面临着巨大的心理压力。许多人会自责，抱怨‘为什么我这么倒霉’。面对困难，家长要调整好心态，家庭成员应合理分工，给孩子营造一个温馨的成长环境。同时，鼓励社会为家长提供形式多样的帮扶。譬如给家长开展心理辅导，释放其压力；由志愿者陪同患儿参加团体活动，让家长获得喘息的机会。”贾美香建议。

由于疾病的缘故，孤独症孩子在公共场合容易情绪失控，大喊大叫甚至动手打人。贾美香呼吁给予患儿和家长更多的理解与包容，未经许可不要与患儿发生肢体接触，以免患儿产生应激反应。对患儿的行为不指责、不围观，在需要时提供必要的帮助。