北京
前些日子写了篇文章，说冠状动脉里的斑块取不出来，只能通过药物治疗、通过改善身体代谢，遏制斑块的生长，使斑块稳定，不增大、甚至缩小。
于是，就有读者问了，不是有个新技术冠状动脉旋切吗？
冠状动脉旋切？确切的说法是“冠状动脉内旋磨术”。不过这个旋磨术倒也不是太新的技术，我们医院大约20多年前就开始做了，只是医学上对这项技术的认识和应用也经历了一些改变。
这个旋磨术主要是针对钙化斑块的。就是把椭圆形的旋磨头送到血管里去旋转磨蚀斑块。这个旋磨头还真是带钻石的呢！旋磨头在血管里高速旋转，就把血管壁上的钙化、硬化斑块旋磨成特别微小的、可以被组织吸收的颗粒。斑块被磨掉了，血管就光滑、通畅了。而且这个旋磨头是“差异切割”，遇硬则强，就对钙化、硬斑块起作用，遇到有弹性的血管壁，这个旋磨头就会被弹开不起作用了，因此一般不会损伤正常、有弹性的血管。
因为钙化斑块狭窄严重的血管，导丝不容易穿进去；就算穿进去，因为血管壁太硬，用球囊也扩不开，自然也放不成支架，血管狭窄也就改善不了。
所以，早先“冠状动脉内旋磨术”这个技术刚研究出来时，确实是想用来消蚀斑块、开通血管的，辅助球囊扩张和放支架。
可是旋磨钙化斑块、硬斑块对血管内膜也会有损伤，早先用不涂药的裸支架时，发生再狭窄的也多，围手术期发生心肌梗死的风险也高。而且旋磨只能旋磨掉内膜下钙化的硬斑块，对软斑块不起作用，所以这个旋磨技术的使用就受到限制。
后来，随着药物支架的使用，这个冠状动脉内旋磨术的作用和意义被重新认识了。做什么用呢？斑块修饰。就是把血管壁上的钙化斑块处理一下，修整一下，方便开通血管置放药物支架。一方面呢，遇到冠状动脉血管被钙化斑块堵住了，旋磨一下，可以打开一个通路，方便导丝、球囊导管、支架等器械进去；而且旋磨掉钙化部分，血管不那么硬了，方便球囊扩张、放支架。另一方面，旋磨把血管内凹凸不平的斑块磨光滑些，免得放药物支架时剐蹭掉支架上涂的药；血管内壁平整了，支架和血管壁也能贴得紧密些。旋磨术配合上药物支架，狭窄的血管可以比较好的扩张了，血管再狭窄的发生也明显减少了。所以，冠状动脉旋磨术不是为了旋磨掉斑块，也无法彻底旋磨掉斑块。
其实，对于钙化斑块，还有很多技术，像切割球囊，就是球囊壁上有刀片，扩张的时候可以切割开钙化斑块；还有准分子激光做斑块消蚀术；还有震波球囊，类似碎石的原理，通过发放脉冲、形成短暂爆破的声波压，把钙化病变震碎，以方便进一步的操作。这些技术，主要是针对冠状动脉钙化病变的，各有特点，有各自的适应证，是要在手术时，由做介入的医生根据病情决定的。
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