黑龙江
胸闷来了又去，去了又来，每次持续几分钟，缓过来之后人感觉没什么大事，就当是最近太累了。这种状态，很多三十岁出头的男性都经历过，觉得年轻、扛得住，忍忍就过去了。
心源性猝死在年轻人群里的比例，近年来一直在上升。中国每年心源性猝死人数超过54万，平均年龄在40岁左右，30岁出头的案例越来越多见。
心脏病学界反复强调，猝死不是没有预警的，绝大多数猝死案例，在发生前数天、数周甚至数月，都出现过明确的预警信号，只是当事人没有把它当回事。
胸闷是一个很模糊的感受，很多人用"闷"来描述，说胸口像被压着，或者呼吸不顺畅，有的时候伴随心跳加速，有的时候只是单纯的不适感。
心悸的感觉更具体一些，就是能感觉到自己的心跳，有时候是跳得很快，有时候是跳得不规律，有种心脏"扑腾"一下的感觉。
这两个症状单独出现，很多时候确实是功能性的，喝了咖啡、没睡好、精神紧张都能引起，不代表一定有结构性问题。关键不是症状本身，是发作的频率和规律。
如果在三个月之内，胸闷或者心悸反复发作超过三到五次，每次都是在休息状态下或者轻度活动后出现，持续时间超过几分钟，这个情况就需要认真对待，必须去查心电图，最好做24小时动态心电图。
九次发作，是一个非常密集的信号频率。从心脏电生理的角度来看，频繁出现的心悸，可能对应的是室性早搏、阵发性室上性心动过速，甚至更危险的室性心动过速。
这类心律失常在普通静息心电图上往往捕捉不到，因为做心电图的那几分钟恰好没发作，检查结果显示正常，患者就更放心了，觉得肯定没事。
外界普遍有一个印象，觉得猝死是老年人才会有的事，年轻人体质好、血管弹性强，哪有那么容易出问题。这个理解放在二三十年前可能还算基本成立，但现在完全不是这回事了。
年轻人心源性猝死的主要原因，和老年人不一样。老年人多是冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌梗死，年轻人的致死原因排名靠前的是肥厚型心肌病、离子通道病、预激综合征、以及隐匿性冠状动脉疾病。
这几种情况有个共同特点，就是平时完全没有明显的不适，体检基本项目也查不出来，但在压力大、过度疲劳、情绪激动或者剧烈运动的时候，心脏的电稳定性会突然崩溃，触发恶性心律失常，心脏停止有效泵血，几分钟内就能造成死亡。
肥厚型心肌病的发病率约为1比500，也就是每500人里大约有1人携带这个病理状态，但在确诊之前，患者和家属完全不知道。
这类疾病有家族遗传倾向，直系亲属里如果有猝死历史，后代就需要主动去做心脏超声筛查。
很多年轻猝死案例在尸检后才发现是这个原因，在他们活着的时候，反复出现的胸闷和心悸，其实就是心室流出道梗阻在用力或者心率加快时发出的信号。
去医院说自己"心悸"，很容易被当成焦虑症或者植物神经功能紊乱来处理，开一盒稳心颗粒或者谷维素就打发走了。这种处理方式不是没有道理，因为确实有很大一部分心悸是功能性的，不危险。
应该先排查器质性原因，再下功能性诊断。查的顺序大概是这样的：静息12导联心电图是基础，但它的局限性在于只拍了那一刻；24小时动态心电图能记录全天的心律变化，发作频率越高，被捕捉到的概率越大。
心脏超声可以排除结构性异常，肥厚型心肌病、瓣膜病变、心腔大小异常，在超声上都能看出来；血液检查里的心肌酶、肌钙蛋白、甲状腺功能也很重要，甲亢引起的心悸是非常常见但被忽视的一种原因。
如果上面这些都做完了没发现问题，再考虑是功能性原因导致的心悸，这时候才是放心的。省略掉任何一步，都是在赌运气。
三十多岁，事业上升期，家里上有老下有小，工作压力是真实的，加班是常态，睡眠不足也是常态。这种生活方式本身就在持续消耗心脏的储备功能。
长期睡眠不足会让交感神经长期处于过度激活状态，肾上腺素水平持续偏高，心脏跳得更快、耗氧更多，这对一颗本来就有隐患的心脏来说，是持续的负担叠加。
身边的人提醒去看医生，被摆手否定，觉得忙完这段就好了，下个月再说。这种心态真的很危险，不是在说教，是心源性猝死的发作没有提前打招呼的习惯，不会等到方便的时候再来。
胸闷和心悸反复出现，这个窗口期是心脏给的最后几次机会，把握住了就是另一种结果，没把握住就成了遗憾。
去医院挂一次心内科的门诊，做个24小时动态心电图加上心脏超声，半天时间，能换来的东西远不止一份正常的检查报告，是对接下来很多年的生活保有一份基本的把握。
参考文献 ［1］张澍，华伟，黄德嘉，等.中国心源性猝死流行病学调查初步结果[J].中华心律失常学杂志，2009，13（5）：325-328. ［2］葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018：178-195. ［3］中华医学会心血管病学分会.肥厚型心肌病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2017，45（12）：1015-1032. ［4］刘文玲，胡大一，郭继鸿，等.晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）[J].中国循环杂志，2019，34（2）：98-114.
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