科普｜守护大脑的“血管卫士”——球囊扩张支架置入术

引言：大脑的“生命线”为何会“堵塞”？

想象一下，你的身体是一座繁忙的城市，大脑则是这座城市的指挥中心。维持这座指挥中心运转的“高速公路”就是脑血管系统，其中最关键的几条“主干道”包括颈内动脉和大脑中动脉。这些血管负责将富含氧气和营养的血液源源不断地输送到大脑，确保我们能思考、行动和感知世界。然而，当这些血管出现狭窄时，就如同高速公路上发生了堵车，整个城市的功能都会受到威胁。

脑血管狭窄是一种常见的血管疾病，特别是颅内大脑中动脉和颈内动脉的狭窄，更是中风的“隐形杀手”。据世界卫生组织（WHO）数据，每年全球有超过1500万人因中风而受影响，其中许多病例与动脉狭窄有关。在中国，随着人口老龄化和生活方式变化，这一问题日益突出。幸运的是，现代医学的发展带来了有效的干预手段，其中球囊扩张支架置入术已成为一种重要的治疗方式。

这篇文章尝试以简单易懂的方式，带你深入了解脑血管狭窄的成因、症状、诊断和治疗，特别是聚焦于颅内大脑中动脉和颈动脉狭窄后的球囊扩张支架置入术。我们将用通俗易懂的语言，结合科学知识和临床案例，帮助你认识这一疾病，并了解如何预防和应对。

一、脑血管系统的“地图”——颈动脉和大脑中动脉的作用

要理解狭窄问题，首先要认识这些血管的位置和功能。颈动脉是位于脖子两侧的大血管，它从心脏出发，向上延伸到头部，分成颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉是脑部的主要供血来源，它穿过颅骨进入大脑，供应大脑前部和中部的血液。大脑中动脉则是颈内动脉的分支之一，它像一条“主干道”一样，负责供应大脑侧面的大片区域，包括运动区、感觉区和语言区。

简单来说，颈动脉是大脑的“入口关卡”，而大脑中动脉则是“内部交通枢纽”。这些血管的直径通常在几毫米到厘米之间，但它们承载着大脑约20%的血液供应。大脑是一个“高能耗”器官，每分钟需要750毫升血液，如果这些血管狭窄，血液流量减少，就会导致脑细胞缺氧、损伤甚至死亡。

为什么这些血管特别容易出问题？因为它们位于高压力区。颈动脉暴露在颈部，容易受外伤或动脉粥样硬化影响；大脑中动脉则位于颅内，空间狭小，一旦狭窄，影响范围更广。临床上，颈动脉狭窄多见于50岁以上人群，而颅内大脑中动脉狭窄在亚洲人群中发病率较高，可能与遗传和饮食因素相关。

二、狭窄的“元凶”——成因与风险因素

脑血管狭窄并非一夜之间发生，它通常是多种因素积累的结果。最常见的成因是动脉粥样硬化，这是一种血管“老化”过程：胆固醇、脂肪和钙质在血管壁上沉积，形成斑块，导致血管内腔变窄。斑块像“路障”一样，阻碍血液流动，还可能破裂形成血栓，进一步堵塞血管。

具体到颈动脉狭窄，它常与高血压、高血脂、糖尿病和吸烟相关。研究显示，吸烟者颈动脉狭窄风险是常人的2-3倍，因为尼古丁会损伤血管内皮细胞，促进斑块形成。大脑中动脉狭窄则更多见于亚洲人，可能与高盐饮食和遗传有关。此外，炎症性疾病如血管炎、辐射损伤或外伤也可能导致狭窄。

在风险因素方面，年龄和性别是一个重要方面，因为50岁以上男性更易患颈动脉狭窄，而女性在绝经后风险会上升。生活习惯也会起到关键作用，高脂饮食、缺乏运动以及肥胖都会加速血管硬化过程。慢性病的影响同样不可忽视，糖尿病患者血管壁更容易损伤，而高血压则会增加血管的压力负担。遗传因素也需要注意，如果家族中有中风史的人群，就应该特别警惕这些问题。

如果狭窄程度超过50%，风险就会急剧上升。狭窄70%以上的颈动脉可导致短暂性脑缺血发作（TIA），俗称“小中风”，症状包括短暂麻痹、视力模糊或言语不清。如果不干预，可能发展为全中风，造成永久性残疾或死亡。统计显示，未治疗的严重颈动脉狭窄患者，一年内中风风险高达20%。

三、狭窄的“警报”——症状与诊断

脑血管狭窄早期往往“无声无息”，许多人直到出现症状才发现。典型症状包括头痛和眩晕，这是因为血液供应不足导致脑部缺氧；肢体无力或麻木，特别是大脑中动脉狭窄常会影响一侧身体；视力问题，例如颈动脉狭窄可能引起短暂性单眼失明（Amaurosis Fugax）；以及言语障碍，因为大脑中动脉供血区包括语言中心，狭窄可导致口齿不清。如果这些症状反复出现，就是TIA的信号，必须立即就医。

诊断依赖影像学检查。超声检查是首选方法，颈动脉超声是非侵入性的，能测量血流速度和狭窄程度。CT血管成像（CTA）使用对比剂显示血管3D图像，准确率高。磁共振血管成像（MRA）则无辐射，适合颅内血管如大脑中动脉的检查。数字减影血管造影（DSA）是金标准，能精确评估狭窄并指导治疗，但有侵入性。

通过这些检查，医生能判断狭窄程度：轻度（70%）。对于颅内大脑中动脉，MRA或DSA更常用，因为它位置比较深。

四、治疗的“选择题”——从药物到手术

治疗脑血管狭窄的原则是“控制风险、恢复通畅”。轻度狭窄可通过生活方式调整和药物管理来处理。药物治疗包括抗血小板药如阿司匹林来防止血栓，他汀类药物来降低胆固醇，以及降压药来控制血压。生活干预也很重要，比如戒烟、均衡饮食和多运动，地中海饮食（富含蔬果、鱼类）已被证明能减缓斑块进展。

对于中重度狭窄，特别是症状性病例，手术干预是必要的。传统手术包括颈动脉内膜剥脱术（CEA），通过切开颈部移除斑块，适合颈动脉狭窄。但对于颅内大脑中动脉，位置深，传统手术风险高。

这里就引入了微创技术：球囊扩张支架置入术。这是一种经血管腔内治疗，通过导管从股动脉进入，抵达狭窄处。

五、球囊扩张支架置入术详解——手术过程与原理

球囊扩张支架置入术（简称支架置入）是20世纪90年代兴起的微创技术，已成为脑血管狭窄的标准治疗之一。特别适合颈动脉和颅内大脑中动脉狭窄患者。

手术原理是这样的：狭窄处血管内腔变窄，支架像“金属网管”一样撑开血管，恢复血流通畅。球囊扩张型支架与自膨型不同，它通过球囊充气扩张支架，精确控制尺寸，适合硬化斑块。

手术过程以颈动脉为例，颅内类似但更精细。首先是准备阶段，患者局部麻醉，医生从大腿股动脉插入导管，使用对比剂实时成像（荧光透视）。接下来是导管导航，导管沿血管上行，到达颈动脉狭窄处，对于颅内大脑中动脉，导管需穿过内颈动脉进入脑内，操作更精细。然后是球囊扩张，先用球囊导管抵达狭窄段，充气扩张血管，压碎或推开斑块，这步像“疏通管道”，但需小心避免碎片脱落引起栓塞。接着是支架置入，球囊上携带支架（通常钴铬合金或不锈钢制），扩张后支架固定在血管壁，支架表面可涂药物，防止再狭窄。保护措施也很重要，为防栓塞，使用远端保护装置，像“小伞”一样捕捉碎片。最后是结束与检查，撤出导管，DSA确认血管通畅，整个手术1-2小时，患者次日可下床。

对于颅内大脑中动脉，手术挑战更大：血管弯曲、细小（直径2-3毫米），需超柔软导管和精确影像。有很多小系统支架系统为颅内设计。

优势相比传统手术，支架置入创伤小、恢复快、住院时间短（3-5天）。研究显示，对于症状性颈动脉狭窄，支架术中风风险与CEA相当（约4-6%），但对高龄或高风险患者更友好。

六、益处、风险与临床证据

支架置入的益处显而易见。首先，它能降低中风风险，CREST试验（2010年）显示，支架术可将中风风险从12%降至6%。其次，它能改善生活质量，患者术后症状缓解，能正常工作。此外，它的适用范围广，适合不宜开刀的患者，如心脏病合并者。

但风险不可忽视。围手术期并发症包括栓塞导致中风（2-5%），出血或血管损伤。再狭窄是另一个问题，约10%患者需二次干预，但药物涂层支架能降低此风险。其他风险还包括过敏对比剂、感染等。

七、术后恢复与预防——长效守护

术后，患者需服用双抗血小板药（阿司匹林+氯吡格雷）3-6个月，定期复查超声或CTA。生活上，控制体重、监测血压，避免剧烈活动。筛查也很必要，40岁以上高危人群定期超声检查。

结语：科技点亮希望

脑血管狭窄虽可怕，但球囊扩张支架置入术如“血管卫士”，守护着无数生命。通过了解成因、及早诊断和科学治疗，我们能有效对抗这一疾病。希望这篇文章让你对脑健康有新认识，行动起来，保护自己和家人。

图A-C是一位患者反复头晕，右手没力气，检查发现左侧大脑中动脉重度狭窄，进行手术。图A红色箭头处是重度狭窄处；图B是进行了球囊扩张并置入了支架，狭窄得到明显缓解；图C是术后造影，提示支架术后完全缓解。

图D-E是一位患者反复头晕，检查发现颈动脉起始段重度狭窄。图D红色箭头处重度狭窄；图E是进行了支架置入术后，狭窄完全缓解。

作者：时飞 上海市第一人民医院脑血管介入科