患者腹痛诊断胰腺炎，最后却是这个内分泌疾病在作祟！

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一次看似普通的胰腺炎，背后竟藏着一个容易被忽视的内分泌“元凶”。

撰文 | 龙蕾

引文

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是门诊高钙血症最常见的原因，其典型临床表现主要包括肾结石、骨质疏松/骨痛、消化性溃疡以及神经肌肉症状。

但临床上有一种特殊且凶险的表现——急性胰腺炎，却常常被忽视。PHPT相关胰腺炎的患病率约为1.5%–13%，可表现为急性、复发性甚至慢性胰腺炎，而胰腺炎也可能是PHPT的首发甚至唯一临床表现。如果仅满足于胰腺炎的对症治疗而未深究其背后的高钙血症根源，患者将面临反复发作、病情加重的风险。

本文报道一例61岁男性，因急性胰腺炎入院，常规病因排查均为阴性，但最终却诊断PHPT——该病例来自《QJM： An International Journal of Medicine》。

突发腹痛，常规病因排查一无所获

患者为61岁男性，既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病史，也无胰腺炎或胆结石病史。因持续性上腹部疼痛24小时就诊，疼痛呈持续性钝痛，向背部放射，体位改变无法缓解，严重影响休息。患者否认发热、恶心、呕吐、黑便或便血等伴随症状。入院时体格检查显示血压偏高（160/85mmHg），上腹部轻压痛，无肌紧张或反跳痛，肠鸣音正常。

实验室检查显示：血淀粉酶升高至1992U/L，血脂肪酶升高至845U/L，均超过正常上限三倍以上，符合急性胰腺炎的诊断标准（表1）。

表1 实验室检查

腹部增强CT进一步证实：胰腺呈弥漫性水肿样肿大，胰周脂肪间隙模糊，可见少量液体积聚，小网膜囊、左肾前筋膜及脾周区域可见炎性渗出（图1）。胰头部可见一枚约20mm的液性暗区，符合小胰周脓肿表现，但无需穿刺引流。胆道系统和胰管未见异常，未见胆结石。

图1 腹部CT结果

在明确急性胰腺炎诊断后，医生按照常规思路排查了常见病因：患者否认饮酒史，血脂谱正常，腹部超声和CT均未发现胆结石。胆源性和酒精性两大主要病因被排除后，病因变得扑朔迷离。

抽丝剥茧，内分泌疾病浮出水面

在排除了胆源性和酒精性等常见诱因后，医生将目光投向了相对少见的代谢性疾病，进一步的实验室检查显示——高钙、低磷、甲状旁腺激素升高（表2）。

表2 原发性甲状旁腺功能亢进症实验室评估

这一组合正是原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的典型生化特征。

为了明确病灶位置，患者接受了颈部超声检查，结果显示右下甲状旁腺区域有一枚低回声结节，形态规则、边界清晰，高度怀疑甲状旁腺腺瘤。随后进行的99mTc-sestamibi甲状旁腺显像进一步证实：右下甲状旁腺区域可见局限性放射性浓聚灶，符合甲状旁腺腺瘤的功能性表现（图2）。

图2 甲状旁腺显像结果

至此，该患者的完整诊断链条浮出水面：甲状旁腺腺瘤→原发性甲状旁腺功能亢进症→高钙血症→急性胰腺炎。高钙血症通过激活胰酶、增加胰管内钙盐沉积、诱发胰酶提前活化等机制，成为胰腺炎的始动因素。

精准治疗，手术切除是根治关键

明确诊断后，治疗分为两个阶段：急性期对症支持治疗和病因期手术根治。

在急性胰腺炎阶段，患者接受了静脉补液、利尿剂促进尿钙排泄、双膦酸盐抑制骨吸收等综合降钙治疗，同时严格禁食、胃肠减压、镇痛等胰腺炎支持治疗。48–72小时内，患者腹痛症状明显缓解，血淀粉酶、脂肪酶及血钙水平逐步下降，病情得到有效控制。

鉴于PHPT诊断明确、高钙血症症状明显，且已引起胰腺炎这一严重并发症，手术切除病灶是根治性治疗的首选方案。患者于入院后第7天接受了右下甲状旁腺腺瘤切除术。术中PTH监测显示：切除腺瘤后10分钟，PTH水平由术前的11.6pmol/L下降至4.8pmol/L，降幅超过50%，提示手术成功切除了功能性腺瘤。术后病理证实为甲状旁腺腺瘤。

术后24小时内，患者血钙恢复正常。术后随访1个月，血钙、PTH均维持在正常范围，未再出现腹痛或胰腺炎复发。患者恢复良好，无需长期服药。

结语

PHPT是门诊高钙血症最常见的原因，但其引起的胰腺炎在临床上并不常见，容易被忽视。该病例提醒我们：对于无明显诱因的急性胰腺炎，尤其是血钙处于正常高限或明显升高时，应主动筛查甲状旁腺功能，完善血钙、血磷、PTH等检查。

早期识别PHPT、及时行甲状旁腺腺瘤切除术，不仅可迅速控制高钙血症、缓解症状，还能有效预防胰腺炎复发，改善患者长期预后。在临床工作中，多一份警惕、多一次筛查，可能就能避免患者经历反复胰腺炎的痛苦，也能节省大量的医疗资源。

参考文献：

[1]Colavolpe L, Tarantini P, Antonacci A, Solitro G, Lodi L, Mumoli N. Acute Pancreatitis as the Presenting Manifestation of Primary Hyperparathyroidism Due to Parathyroid Adenoma. QJM. 2026 Jan 5:hcag001.

责任编辑丨蕾蕾

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