北京
（来源：沈阳日报）
转自：沈阳日报
一颗起源于子宫的良性平滑肌瘤，吸收雌激素作为养分，如蚯蚓般悄悄钻进静脉“隧道”，一路疯长“爬行”至心脏入口，成为危及生命的“心腹大患”。近日，记者获悉，中国医科大学附属盛京医院多学科专家团队接力手术，完整剥离这颗罕见肿瘤。
罕见肿瘤 从腹腔疯长逼近右心房
谁能想到，一颗良性平滑肌瘤，竟能让50岁的王华（化名）吓得一身冷汗——这颗源自子宫的良性肿瘤，一路疯长到了心脏入口。
为什么一颗良性瘤，会肆无忌惮地从腹腔长到心脏附近呢？原来，王华患上的是静脉内平滑肌瘤，这是一种组织学良性，但呈侵袭性静脉内生长的罕见疾病。雌激素是这种肿瘤的养分，但它却不像普通肿瘤那样局限在脏器局部，反而像蚯蚓一样，不断增粗变长，顺着静脉血管一路生长。起初，这种肿瘤会堵塞血管，导致血液回流受阻，进而引起下肢肿胀、腹痛，如果造成心脏的机械阻塞严重则可导致猝死。此外，这种肿瘤瘤体质地脆弱，一旦脱落，会随血液流向肺部引发致命肺栓塞，危及生命。
王华身上的这颗瘤比普通的静脉内平滑肌瘤还要复杂。瘤体从子宫起源后“兵分两路”蔓延，一路经子宫静脉、右侧髂内静脉延伸至髂总静脉；另一路从右侧卵巢静脉向上生长，最终双双汇入下腔静脉。
事实上，作为人体最粗大的静脉，下腔静脉负责将下半身和腹腔脏器的缺氧血输送回心脏。它位于脊柱右前方，沿腹主动脉右侧上行，穿过膈肌的腔静脉孔进入胸腔，最终注入右心房。下腔静脉这样的“走势”，让王华子宫里的这颗瘤子有了“攀爬”的依仗，一路疯长，顶端已逼近右心房。通过手术完整切除，是拯救生命的唯一办法。
多科联动 团队作战敲定手术方案
面对这种复杂病例，“单兵作战”无法应对。医院迅速启动多学科诊疗（MDT）机制。由第一微创妇科病房、计划生育病房杨清主任医师牵头多科室专家，共同为患者定制个性化手术方案。
CT血管成像精准绘制“肿瘤索引图”，这帮助医生团队明确了瘤体范围、形态及与血管壁关系。通过CT静脉造影，顺着王华右侧卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉，医生团队找到了蔓延到下腔静脉内的肿瘤。经过团队反复研讨手术步骤，最终敲定核心方案：两路并行、同台协作、完整剥离，避免瘤体残留或脱落。
针对术中可能出现的大出血、瘤体脱落引起肺栓塞等风险，团队对麻醉进行精准管控，设置自体血回输等方案，保障手术万无一失。此外，在手术中预备实时“导航”，启用经食道超声监测技术（“鹰眼”）全程监控瘤体动态。在方案制定过程中，王华的家人全程参与，从焦虑无措到逐渐放下顾虑、全然信任，与医护人员并肩进行各项术前准备。
接力手术 完整剥出37厘米肿瘤
手术当天，多学科团队协同发力、无缝衔接。麻醉科吴秀英主任医师团队率先建立有创监测，实施精密控制性降压，确保患者生命体征稳定。超声科喻晓娜主任医师通过经食道超声，在心脏旁安置“高清摄像头”，实时监控瘤体位置、形态。
妇科杨清主任医师团队在手术中切除全子宫及双侧输卵管卵巢，并沿子宫静脉断端抽离下方分支内瘤栓，彻底斩断肿瘤“源头”。随后，血管外科胡海地主任医师团队上场接力，在超声引导下精准切开右髂内静脉、右侧卵巢静脉，将宛如“长蚯蚓”的瘤体轻柔完整剥离取出，同时启动自体血回输。全程零失误，避免了瘤体断裂残留或脱落，完整的肿瘤长达37厘米。
术后，王华被转入重症监护病房。经过一个多星期的治疗，王华痊愈出院。
医生提醒，静脉内平滑肌瘤虽罕见，但危害极大，早发现、早诊断、早治疗是关键。对于女性而言，若出现不明原因的下肢肿胀、反复腹痛等症状，应及时就医检查，避免延误病情。
沈阳日报、沈报全媒体主任记者 尚志文
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