2026 AACE糖尿病共识重磅发布！5大更新亮点一文总结

*仅供医学专业人士阅读参考

成人T2DM管理新概念。

撰文 | 卓烨烨

时隔3年，美国临床内分泌学家协会（AACE）发布《成人2型糖尿病患者管理流程共识声明（2026版）》[1]。该版共识基于最新的重要的询证依据，强调“以合并症和并发症为中心的成人2型糖尿病（T2DM）综合管理原则”，凝练和形成11张简明严谨的管理路径图，涵盖：成人T2DM管理原则、T2DM前期处理方案、糖尿病分类处理方案、动脉粥样硬化性心血管疾病风险降低方案等。本文对该版共识的核心内容进行整理和分享。

亮点一：新增T2DM诊断和分型要点和步骤

尽管T2DM是糖尿病中最常见的类型，但T2DM的准确诊断仍十分重要。超重/肥胖以及胰岛素抵抗现象较为普遍，可能会导致误诊。本版共识提示在糖尿病诊断分型时两个警示要点：

• 打破思维定势：即使患者已有T2DM的既往病史，也不应自动认定其确诊T2DM，建议采用本共识的诊断步骤重新评估；37%的1型糖尿病（T1DM）患者是在30岁以后才被确诊的[2]，年龄只是T1DM确诊的一个辅助指标之一。

• 评估药物对诊断的影响：如果在使用皮质类固醇或免疫抑制剂期间检查T1DM相关抗体，阳性结果可能会被掩盖。这可能会给诊断带来复杂性。可以结合患者C肽水平进一步评估。

本版共识给出糖尿病（DM）诊断分型的具体流程图（图1）：

图1 DM分型流程图

亮点二：T2DM血糖管理核心提升至“合并症+并发症双中心”

本版共识将T2DM具有降糖以外获益的药物，基于常见的并发症和合并症，分别总结了提炼了对应的最新的循证依据。这些并发症和合并症包括：心力衰竭（HF）、慢性肾脏病（CKD）、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）。

此外，考虑有关这些药物对代谢相关脂肪性肝病（MASLD）和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）疗效的数据也逐年增多，本版共识新汇总了降糖药物在MASLD和OSA治疗额外获益的最新循证依据。并新增了合并MASLD的T2DM患者降糖药物选择路径（图2）。

图2 以合并症和并发症为核心的血糖控制流程图（注：3指心血管结局试验均将二甲双胍作为基础治疗；k指卒中优先选用注射用司美格鲁肽或度拉糖肽；算法7指以血糖为中心的血糖控制算法）

在T2DM成年患者中，MASLD全球患病率估计高达65%。MASLD现在是最常见的慢性肝脏疾病，与心血管事件、慢性肾脏病、肝细胞癌和其他肝外恶性肿瘤以及肝衰竭的风险增加有关。减轻体重是MASLD治疗的重要生活干预方法：脂肪肝需减重5%，逆转脂肪性肝炎和纤维化则需减重7%~10%。

司美格鲁肽注射液（2.4mg/周）作为胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）之一，已获得美国食品药品监督管理局的批准，用于治疗MASLD。吡格列酮能够改善关键的肝脏组织学特征，如脂肪变性、炎症和肝细胞气球样变，但其对肝纤维化的影响目前仍存在争议。吡格列酮可导致剂量依赖性的体重增加，服用15m/d时体重增加约1%~2%，45mg/d时体重增加约3%~5%。部分原因是体液潴留，同时也由于皮下脂肪组织增多。关于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）用于治疗MASLD的数据正在逐渐涌现，但目前仍比较有限。

亮点三：胰岛素路径简化

本版共识新增启动胰岛素强化治疗的临界阈值，强调对于严重高血糖的情况：HbA1c＞10%且/或血糖＞16.7mmol/L并伴有临床症状时，不再首选口服药阶梯加量，而是直接启动胰岛素方案：基础胰岛素±餐时胰岛素。

此外，本版共识提示，严重高血糖急性期不推荐单独使用GLP-1RA或葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1RA，因为此类药物起效慢（需数周），此时应优先使用胰岛素迅速控糖。在胰岛素的药物选择方面，初始胰岛素方案可选用以下方案之一：

a）单用基础胰岛素

b）基础胰岛素联合餐时胰岛素

c）固定剂量基础胰岛素联合GLP-1RA

基础胰岛素联合GLP-1RA为本版共识新增胰岛素方案。

亮点四：新增T2DM合并CKD患者联合用药方案推荐

在美国，约50%的肾衰竭患者同时患有糖尿病。SGLT2i的使用能显著减少不良肾脏并发症，在2型糖尿病人群中，荟萃分析显示复合肾脏结局风险降低约38%。

越来越多证据支持SGLT2i与非甾体盐皮质激素拮抗剂（MRA）非奈利酮联合使用。对于T2DM合并CKD、eGFR≥25mL/min/1.73m²、尿白蛋白肌酐比值（UACR）≥30mg/g的患者，建议使用nsMRA如非奈利酮，以延缓肾功能下降、减少终末期肾病、心血管死亡、心梗及心衰住院风险。该推荐主要依据FIGARO-DKD和FIDELIO-DKD研究结果。CONFIDENCE Ⅱ期研究结果提示，非奈利酮联合恩格列净降尿蛋白效果优于单药[3]；回顾性研究同样证实两药联用可降低尿蛋白与不良肾脏事件风险。

亮点五：更新T2DM患者疫苗接种建议

尽管有证据表明DM患者接种疫苗是有效的，但疫苗接种率仍不尽人意。本版共识基于CDC标准，新增DM接种呼吸道合胞病毒疫苗（RSV）和带状疱疹疫苗：

• RSV：
  

≥60岁糖尿病成人：接种1剂

≥50岁成人：严重RSV感染高风险者接种1剂

• RZV：≥50岁所有成人，接种2剂，间隔2~6个月

小结

2026版AACE指南以共病与并发症为核心，全面超越单纯血糖控制，新增糖尿病分型算法，可精准区分T1DM、成人隐匿性自身免疫糖尿病、单基因糖尿病及胰源性糖尿病，大幅降低误诊率。药物治疗格局显著升级：GLP-1RA、GIP/GLP-1RA成为ASCVD、卒中、MASLD的首选；新增SGLT2i 联合非奈利酮用于T2DM合并CKD，强化心肾保护。更新CDC疫苗推荐，并将药物可及性、医疗公平性纳入临床决策，更贴合真实世界诊疗需求。

参考文献：

[1]Samson SL, Vellanki P, Blonde L, et al. American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement: Algorithm for Management of Adults With Type 2 Diabetes - 2026 Update [J]. Endocr Pract. 2026: S1530-891X(26)00022-4.

[2]Fang M, Wang D, Echouffo-Tcheugui JB, Selvin E. Age at diagnosis in U.S. adults with type 1 diabetes [J]. Ann Intern Med. 2023; 176(11): 1567-1568.

[3]Agarwal R, Green JB, Heerspink HJL, et al. Finerenone with empagliflozin in chronic kidney disease and type 2 diabetes [J]. N Engl J Med. 2025; 393(6):533-543.

责任编辑丨蕾蕾

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。