吃阿托伐他汀低密度降到3.3，可以加血脂康吗？还有更好的选择！

最近查看读者朋友们的留言，发现一位朋友留言了两次咨询关于他汀加用血脂康的问题，两次的问题，可以简单汇总成一个，大意如下。

高血压、血脂异常合并冠心病，之前低密度脂蛋白在3.9左右，服用阿托伐他汀两年多，现在复查血脂低密度3.3，甘油三酯2.0，这种情况，能否选血脂康加阿托伐他汀来加强控制血脂？

提出这个问题的朋友，说明对心血管疾病风险的预防是足够重视的，但从血脂控制的角度来说，却还远远不够，至于阿托伐他汀降脂效力不足，是否能和血脂康联用的问题，个人观点是：阿托伐他汀联合血脂康，不是不行，但我们可能还有多种更好的选择。

低密度脂蛋白应该降到多少？

这位朋友的情况，如果是已确诊的冠心病患者，同时合并血脂异常，高血压等问题，那处理好升高的血压，血脂就是控制心血管疾病风险的关键。血压控制目标，应该以收缩压降到130mmHg以下为目标，尽量达到这个目标，能够全面减少高血压带来的心血管疾病风险。

重点来说下血脂控制目标，即使没有突发过心梗等重大心血管事件，冠心病同样也属于已有心血管疾病的情况，对于本身就偏高的血脂来说，应该施行更严格的控制，对于最重要的低密度脂蛋白胆固醇，基线水平在3.9mmol/L，降到3.3mmol/L当然是远远不够的，想要控制心血管风险，低密度脂蛋白胆固醇应该降到1.8mmol/L以下，如果可能降到1.4mmol/L以下会更安全。

阿托伐他汀联合血脂康行不行？

这位朋友吃阿托伐他汀，低密度脂蛋白仅仅从3.9降到了3.3，降幅不足20%，这种情况是比较少见的。这种情况的可能原因，主要有以下2种。

一种可能是吃的是超低剂量的阿托伐他汀，比如常规最低剂量的10mg片剂掰开吃，每天服用5mg；另一种可能则是对他汀的降脂作用不敏感，同等剂量下，别人的低密度脂蛋白可能能降低30%到50%，甚至50%以上，但特殊个体吃他汀，血脂就降不了那么多。

上述无论是哪种情况，合用血脂康，可能对于边缘超标的甘油三酯水平，都能够降到1.7mmol/L的合格范围内，但想要使低密度脂蛋白控制到1.8甚至1.4以下的目标，可能还是远远不够的。

血脂康的主要成分是天然红曲的加工提取物，含有多种活性物质，但其中发挥降低低密度脂蛋白作用的主要成分，还是天然晶型的洛伐他汀。也就是说，阿托伐他汀+血脂康，我们就相当于在阿托伐他汀的基础上，又服用了低剂量的洛伐他汀，再加上一些天然类黄酮，植物甾醇，不饱和脂肪等活性物质。

相关临床研究表明，单用血脂康，低密度脂蛋白的降幅在20%到30%左右，而在阿托伐他汀基础上加用这个药物（相当于他汀叠加用药），额外降脂幅度很有可能还达不到20%，也就是说，阿托伐他汀加血脂康，能够使低密度脂蛋白降到2.6就不错了，离我们想要达到的目标，还是有点远。

从用药便捷性上来看，血脂康的常规用药方法是每日早晚饭后各1次，每次2粒，而阿托伐他汀的用药方式则是每日1次，固定时间服用，也就是说，单单服用降脂药物，就需要每天分成两次，这样的用药方式并不方便，也容易出现漏服误服的情况，不容易保持良好的用药依从性。

因此，无论是从降脂幅度（有效性），还是从用药依从性方面来看，阿托伐他汀和血脂康搭配，虽然不是不行，但总体上来说，都很难达到我们便捷用药，血脂达标的目标。

其他更优用药方案的选择

对于这位朋友的情况，如果阿托伐他汀联合血脂康不行，还有什么其他的用药选择呢？简单来结合预计的两种情况来做个分析。

如果本身服用的阿托伐他汀剂量较低，只有5mg或10mg，对于血脂控制不达标的情况，首先应该考虑的是加大他汀的用药剂量。他汀类药物不但能够降低血脂水平，同时还能降低血管内皮的慢性炎症反应，是降低血脂的基石药物。

在身体耐受的情况下，如果把阿托伐他汀的剂量加大到20mg，甚至高剂量的40mg，低密度脂蛋白仍然不达标，那阿托伐他汀可以联合胆固醇吸收抑制剂类药物依折麦布来加强血脂控制，阿托伐他汀联合依折麦布，相比联合血脂康，从药理作用上来看，两者更具协同作用，降脂幅度也往往更大。

通过加大他汀用药剂量，再加上联用依折麦布的方案，使低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下的几率会大大增加，而且阿托伐他汀和依折麦布联合，每天只需要用药一次，也大大提高了用药的便捷性，此外还可以选择固定剂量的复方药物——依折麦布阿托伐他汀钙片，还可以进一步简化用药流程。

如果是对他汀药物作用不敏感的情况，已经服用了中高剂量的阿托伐他汀，但血脂降幅仍然有限的情况，对于低密度脂蛋白3.3的这个情况，想要联合依折麦布控制血脂达标也很困难。

这种情况下，可以考虑阿托伐他汀加PCSK9降脂针的组合，他汀类药物抑制胆固醇的合成，而PCSK9抑制剂类药物，则是促进多余血脂组分的分解，而且降脂强度可达到50%以上，这种情况下，联合他汀+PCSK9抑制剂类药物，能够控制低密度脂蛋白到1.8mmol/L以下的可能性更大。

总而言之，我们用药的目标，还是把血脂控制到安全范围，全面降低心血管疾病风险，于此同时，也要考虑用药安全性，用药便捷性和依从性方面的问题。所谓好的用药方案就是药效达标，长期使用安全，用药简便易行，您说是不是呢？