德国医保大改革？专家建议取消配偶免费参保并提高自付

在财政压力持续加大的背景下，德国法定医疗保险体系正酝酿一轮系统性改革。受政府委托的专家委员会近日提交了一份包含66项建议的报告，总体涉及金额最高可达420亿欧元，目标是在未来几年内稳定医保资金状况，遏制不断扩大的赤字。

从具体内容来看，这份方案主要围绕“增收”和“控支”两大方向展开。

在增加收入方面，专家提出多项税收与缴费调整建议。首先是提高烟草税和酒精税，并引入针对含糖饮料的分级税制，新增收入将直接划拨至法定医保体系。此外，报告还建议通过促进更多人进入需缴纳社保的就业岗位，扩大缴费基数。同时，对于部分并非由医保本应承担的支出，建议通过税收方式进行更合理的财政补偿。

另一项重要的增收措施来自患者端。专家建议提高个人自付比例，尤其是药品费用。目前维持在5至10欧元区间的自付标准，自2004年以来基本未变，未来或将上调至7.5至15欧元，仅这一调整预计就可在短期内增加约19亿欧元收入。整体来看，患者端的调整最多可贡献约41亿欧元。

在控制支出方面，报告提出应对医疗体系内部成本进行更严格约束。一个核心原则是，医疗服务提供方——包括诊所、医院以及制药企业——的报酬增长不应超过医保收入的增长速度，以避免结构性失衡。通过这一机制，预计最多可节省约190亿欧元。

此外，报告还提出一项具有明显财政效果的制度调整，即由联邦政府全面承担“公民津贴”领取者的医保费用。此举每年可为医保体系减轻约120亿欧元负担。

▲图源：dpa

在众多建议中，最受关注的一项是取消无收入配偶的免费共同参保制度。目前这一制度允许一方有收入的家庭成员为配偶提供“附带保障”，而无需额外缴费。专家测算，如果取消该制度，每年可节省约35亿欧元。

这些措施背后，是德国医保体系日益严峻的财务现实。专家预计，仅2027年医保资金缺口就将达到约150亿欧元；如果不进行改革，到2030年这一数字可能扩大至约400亿欧元。随着缺口扩大，保费上涨几乎不可避免，进而对以“共济”为基础的制度原则形成冲击。

报告还指出，若维持现状不变，参保人和雇主的负担将持续上升：到2027年平均每年增加约260欧元，到2030年约为680欧元，个别情况下甚至可能达到1440欧元。

对于这份“工具箱式”的改革方案，委员会主席、卫生经济学家沃尔夫冈·格赖纳表示，其核心在于让医保体系回归“收支平衡”，避免支出长期超过收入，从而抑制保费上涨。

▲图源：tagesschau

然而，这项改革建议很快招来争议。特别是取消配偶免费参保的提议，迅速引发政治与社会层面的反对声音。巴伐利亚州州长索德尔即批评说：“此举将向我国人民发出完全错误的信号，在当前充满挑战的时期额外加重家庭负担是完全荒谬的。”。工会方面也表达了类似担忧。

德国联邦卫生部长瓦尔肯则表示，将对所有建议进行评估，并在政府内部协调后尽快推出一揽子改革方案。她强调，最终方案需要在社会可承受范围内，同时具备长期的经济可持续性。

（欧洲时报德国版紫蒿报道，转载请注明公众号GermanReport）

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