JAMA子刊：横跨半个世纪的研究证实，女性40岁前绝经与冠心病终生风险增加40%有关！

*仅供医学专业人士阅读参考

早发性绝经，即40岁之前发生绝经，影响全球约1%的女性，被美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）认为是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险因素。这一观点得到了现有数据的支持，这些数据表明，经历早发性绝经的女性在中位随访7年内患冠心病的风险比更晚绝经的女性更高。

在最近的《美国医学会杂志·心脏病学》杂志上，美国西北大学范伯格医学院的研究团队发表最新研究成果，他们在一项时间跨度为1964-2018年的前瞻性队列研究中，发现早发性绝经与女性终生的冠心病风险增加约40%有关。

心血管疾病终生风险汇总项目（LRPP）是一个整合了美国多项基于人群的纵向队列研究的项目，其中纳入的6个前瞻性队列包括：动脉粥样硬化风险社区研究（ARIC）、心血管健康研究（CHS）、弗雷明汉心脏研究（FHS）、弗雷明汉子代研究（FOS）、多族裔动脉粥样硬化研究（MESA）、以及女性健康倡议（WHI）。

这些队列均提供了绝经时间信息、心血管风险因素的面对面评估、至少10年的随访长度，以及冠心病事件的判定。

本次研究选择的参与者为55-69岁的绝经后女性，按照绝经年龄分层：早发性绝经（<40岁）和非早发性绝经（≥40岁），并按照自报告的种族分为黑人和白人。按照种族进行分层是由于冠心病已知存在种族间差异。

冠心病定义为致死性或非致死性心肌梗死，或因冠心病导致的死亡。死亡事件分为冠心病死亡和非冠心病死亡。

基线纳入的3522名黑人女性和6514名白人女性中，平均年龄分别为61.2岁和60.0岁。早发性绝经在黑人女性中更常见（15.5%），而在白人女性中相对较少（4.8%）。在BMI、血压和胆固醇等心血管风险因素的水平方面，早发性与非早发性绝经女性之间的差异并不显著，不过，黑人女性中的早发性绝经者更可能有糖尿病史，而白人女性则更可能报告当前吸烟。

在共计163660人年的随访中，黑人女性发生了260例冠心病事件，白人女性发生了748例。黑人女性早发性绝经者的冠心病粗发病率（55岁以后）高于非早发性绝经者（8.26 vs. 5.29/1000人年）；白人女性亦呈类似趋势（8.77 vs. 6.21/1000人年）。

黑人和白人女性早发性绝经者的绝经后终生冠心病风险同样更高。相比非早发性绝经，早发性绝经与黑人和白人女性的冠心病风险分别增加41%和39%相关。

黑人女性早发性绝经者平均绝经后无冠心病生存时间为18.2年，而非早发性绝经者为19.1年；这一数字在白人女性中分别为22.5年和24.1年，不过组间差异在黑人和白人中均未达到统计学显著性。

综上所述，这项研究表明，早发性绝经与黑人和白人女性的冠心病终生风险增加均显著相关，强调了生殖因素在心血管疾病风险评估中的重要性。

早发绝经的原因尚不明确，可能因种族而异，并与多种遗传、生物和环境因素相关，包括月经初潮较早、健康相关行为、肥胖以及长期社会压力导致的生理损耗等。

由于缺乏研究，目前也不清楚在绝经过渡期，血管环境是否处于潜在的高疾病敏感性阶段，或是早发性绝经女性本身已处于这种阶段，绝经仅是一种表现。但总体来说，这些数据支持将围绝经期视为一个独特的窗口，用于检测、监测和干预女性的心血管风险。

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参考文献：

[1] Freaney PM, Ning H, Carnethon M, et al. Premature Menopause and Lifetime Risk of Coronary Heart Disease. JAMA Cardiol. Published online March 18, 2026. doi:10.1001/jamacardio.2026.0212

本文作者丨应雨妍