【妇儿健康护航行动】第十二期：让你读懂“肺结节”

0 1

居民进行肺癌筛查的必要性及重要性有哪些？

首先，结节之所以在近些年成为报告单上的常客，并不单纯因为肺结节的发生率高了，而是随着我们体检设备，CT的分辨率的提高，加上人工智能读片技术的引入，越来越多的肺结节在高分辨率CT的火眼金睛下都纤毫毕现。

众所周知，肺癌目前在我国仍旧居恶性肿瘤发病与死亡之首，近年来肺癌治疗取得了较大的进展，我国肺癌的5年生存率也从16.1%提高到19.7%，但仍有约75%的患者在初次诊断时即处于肺癌晚期，错过了最佳根治性手术治疗时机。早期诊断可显著提高肺癌患者预后生存，从肺癌患者术后5年生存率可以看出，Ⅰ期患者术后5年生存率在77%—92%，而ⅢA-ⅣA期患者仅为10%—36%，5年生存率存在显著差异。研究显示早期诊断并完全切除的肺原位腺癌（AIS）及微浸润腺癌（MIA）术后5年甚至10年疾病特异性生存率均可达到100%，因此，提高肺癌生存率的关键在于早发现、早诊断和早治疗！因此早诊断就成为我们防癌抗癌的关键和重中之重。

0 2

哪些人群更容易罹患肺癌呢?

目前的现有共识一般肺癌高危人群界定是：

年龄超过40岁的；

有吸烟史，超过20年，或者每天超过20支的；

本身已存在恶性肿瘤病史的，或有直系亲属有肿瘤病史的、特别是肺癌家族史的；

既往有过肺部疾病，如肺气肿、肺纤维化的，这种类型的人群年龄越大、风险越高；

还有存在环境或职业暴露的，是指那些长期工作生活在雾霾高发地区，或者长期从事煤炭、石油、化工和水泥等粉尘污染严重的行业，近期还发现长期接受二手烟和家庭厨房油烟污染的人群，也成了肺癌高危人群；如果你属于高危人群，你还是要重视起来！

0 3

肺结节与肺癌是什么关系？

肺结节是不是就是肺癌呢？事实上，在我们的临床工作中，很多大规模的前瞻性临床试验都表明，绝大多数门诊CT发现的肺结节都是良性的。肺部小结节并不等于肺癌，其实肺内很多疾病都会形成结节，除了原发性的肺癌或者转移性的肺癌，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等，甚至肿大的淋巴结都可以在CT上表现为一个肺结节。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样。

说起肺结节和肺癌的关系，肯定绕不开磨玻璃病变这个词，很多人都听说过，但是可能并不了解，所谓的磨玻璃结节，是指在CT影像上表现为在肺窗上密度轻度增加，略高于含气的肺泡腔的密度，形成类似磨玻璃状表现的结节。

由于早期的肺癌经常会表现为磨玻璃结节，很多人简单地将磨玻璃结节与肺癌划上等号，这样的说法呢其实是不准确的。磨玻璃结节只是一种影像上的表现，并不是一个病理诊断，早期肺癌可以呈磨玻璃结节的表现并不等同于磨玻璃结节就一定是早期的肺癌，感染性的病变或者一些良性病变有时也同样可以表现为磨玻璃结节。

04

肺结节该如何随访？

如何通过CT影像判断一个结节的良恶性呢？通常良性或者恶性的结节，在CT影像上都会有一些特征性的征象，例如毛刺征，胸膜牵拉或者支气管截断。但是很多结节的影像学表现可能并不典型，单凭一次的CT影像就判断一个小结节的性质的准确率并不高。对于绝大多数发现时可能只有5mm不到的小结节，一次CT检查能够提供的信息是有限的，我们都需要一个随访的过程，通过时隔一定时间的CT影像的动态变化来判断结节的性质以及调整随访的策略。

我国2022版中华医学会肺癌临床指南中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理：

对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预；

对于＜5mm的（部分）实性结节或<8mm的非实性结节（无钙化），推荐下年度高分辨率胸部CT检查；

对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后高分辨率胸部CT复查；

对于新发、无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗后复查胸部CT；之后具体随访间隔，应听从专科医生的建议。一般大于8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大，之后可每隔一年或每隔两年复查。两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大，但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌能蛰伏多年不发展，之后在某些因素的触发下才会发展。

在判断一个肺结节性质的时候，我们需要结合它的发生发展的变化过程，包括大小，密度，形态的变化，有没有出现影像学的特征性表现，有没有实质性成分，变化的速度是否符合肿瘤细胞生长的发展规律，来判断一个结节的危险程度以及是否到了立刻需要外科医生手术介入的程度。

来源丨 省妇儿工委办公室

初审丨管清英

复审丨陈 思

终审丨冯 磊